直肠癌患者术后没了性功能？

　　■本期视点

　　在遭遇重大疾病之时，人们首先希望保存生命。在生活水平提高的今天，人们战胜了重疾后，又渴望提高生活质量。病人直肠癌的病灶切除了，如何保留其性功能？中山大学教授汪健平和其同事们在此领域进行了成功的探索。

　　受访专家/中山大学附属第一医院胃肠胰外科教授汪建平、兰平、副教授宋新明

　　文/记者张华

　　“雨打芭蕉虽惬意，风拽柳枝却堪怜。借问可有灵丹药，复我雄姿鱼水情。”看了这首诗，别以为是什么文人墨客附庸风雅，那是一位60多岁的柳先生诉说自己直肠癌根治术的痛苦。柳先生几年前患了直肠癌，肿瘤根治术后，出现了勃起功能障碍。虽然保住了生命，却没保住性生活的权利，柳先生认为，生活的乐趣少了一半。

　　中山大学附属第一医院胃肠胰外科教授汪建平介绍，现在像柳先生这样的直肠癌患者越来越多地提出在“保命”的基础上，也能保留其性功能。直肠癌患者术后真的就没了性生活？

　　手术是唯一根治的方法

　　直肠是自肛缘起向上15厘米的一段大肠。由于生活方式、饮食习惯的改变，中国人直肠癌的发病率越来越高，被称为“富贵病”。目前权威统计资料显示，我国结直肠癌的发病率为37.4/10万，近20年的发病率翻了一番，而且在所有恶性肿瘤中仅次于肺癌和胃癌。而具有“中国特色”的是直肠癌占整个结直肠癌的2/3，而且中低位直肠癌又占绝大多数。

　　汪建平教授说，手术是结直肠癌患者唯一能够获得根治的方法，除非一些不适合手术的病例。目前的研究显示，直肠癌根治手术后患者5年生存率已经达到68%，虽然生存率提高了很多，但是中低位直肠癌根治手术，会损伤到盆腔自主神经，使得相当一部分患者丧失性功能，发生永久性阳痿。

　　专家们在查房中讨论医案

　　保命还要保留性功能

　　近10年来，直肠癌患者对术后生活质量的要求越来越高，不仅要保住生命、保住肛门，还要保留性功能。虽然直肠癌患者以中老年居多，但现在也有年轻化的趋势，40多岁的患者也比较常见，如果在这个年龄就完全丧失了性功能，其生活质量当然严重下降，也难怪有了“生活乐趣少了一半”的叹息。

　　汪建平介绍，在五六年前，医生对保留直肠癌患者手术后的性功能，意识还不是很清晰，所以在进行肿瘤淋巴清扫过程中，破坏了盆腔自主神经，使患者性功能损害占到50-60%以上，阴茎不能勃起，或者不能射精。而目前采用最新的手术方法———保留盆腔自主神经的直肠癌手术，仍有14.5％左右患者的性功能会受到手术的影响，而且最近研究结果发现，保留性功能的患者5年生存率也并没有因此而降低。

　　保留性功能三个条件不可或缺

　　在欧美国家，直肠癌患者特别注重性功能的保护，而保护性功能的前提就是要保留盆腔自主神经。国外有文献报道，医生在手术过程中，靠肉眼观察辨认能够保留盆腔自主神经的只有73％，也就是说，保留性功能具有一定的难度。

　　那么要保留性功能取决于什么条件呢？汪建平教授认为，首先要看患者的病情，其次看手术医生是否熟悉盆腔自主神经的解剖位置及直肠各段肿瘤淋巴生长情况，最后看手术过程中医生是否能发现盆底自主神经。任何一个条件不成立，可能就无法保留患者性功能了。

　　专家们在聚精会神地手术

　　（Robby／编制）