大病大医院康复进社区

　　大医院住院难有望得到解决。昨天，记者从南京市卫生局了解到，该局出台了《开展社区首诊制及双向转诊试点工作方案》，以引导大医院病人向社区卫生机构合理分流。对于这一合理分流病人的新举措，无论是医院人士还是患者，最担心的就是社区卫生服务机构担不起此重任。

　　九类病人大医院不能拖着不放

　　根据《方案》要求，南京市将在公立二级以上医院和社区卫生服务机构中实行双向转诊政策，即小病在社区就诊，超出社区诊疗范围和能力的转向上一级医疗卫生保健机构，病人病情稳定后再转向社区康复。目前此项工作已经在秦淮区与南京鼓楼医院、南京市第一医院、南京市中医院和南京胸科医院中进行试点。根据方案，到年底，该市60%以上的区县将开展社区首诊制及双向转诊试点工作。

　　南京市卫生局有关负责人指出，二级以上医疗机构应将下列患者下转社区卫生服务中心进行后续治疗和康复：各种危、重症患者经过救治后，病情稳定或缓解进入疗养康复期者；诊断明确，需要长期治疗的慢性病患者；凡属《江苏省手术分级管理规范〈试行〉》的丁类手术病例；急性传染病患者，经治疗后症状缓解或者症状较轻，且解除隔离期者；各种恶性肿瘤的晚期非手术治疗和临终关怀；老年护理病人；精神障碍疾病恢复期病人；经治疗后病（伤）情稳定具有出院指征，家属要求继续康复治疗者；一般常见病、多发病病人。

　　另外，根据要求，由上向下转诊病人的医院，应填写双向转诊介绍信一份及患者治疗评估和诊断、预后、辅助检查，转回社区后续的治疗、康复方案及诊治医生签名、联系方式等。

　　十类病人要及时转到大医院

　　由于是双向转诊，《方案》除了规定要转回基层医院的病种外，同时对10种病情较重的患者，要求除急诊抢救外，社区卫生服务中心应将他们及时上转到二级以上医疗机构：各种损伤（工伤、交通事故、房屋倒塌、烧、烫伤等）伤情严重或较重者；各种急性中毒（毒物、毒气、毒品等）症状严重或较重者；各种原因致大出血、咯血者；急、慢性疾病，病情较危、重者；诊断不明确或常规治疗无效的病例，疑难复杂病例；凡属《江苏省手术分级管理规范〈试行〉》的甲、乙类较大手术病例；各种急性传染病或疑似病例患者；精神障碍疾病的急性发作期病例；患恶性肿瘤需要化疗者；其他原因不能处理的病例。

　　同样，市卫生局要求，由下向上转诊病人的社区卫生服务机构，应填写双向转诊介绍信一份及患者简要的病例及诊治情况，转诊原因等书面材料交给上级医院。

　　定期检查避免截留病人

　　《方案》中规定，各医疗机构要建立双向转诊的统一通道，设立专线电话，实行24小时连续服务。双向转诊单位要制定双向转诊细则，接诊医疗机构对转来的病人要登记，并及时安排患者送至病区或门诊。

　　另外，南京市卫生局在《方案》中要求，各医疗机构都要严格按照规定的范围开展双向转诊，双方不得截留病人，该局将定期监督与考核，并将社区首诊制及双向转诊纳入目标管理指标，作为对市属医疗卫生单位工作的考核指标之一。

　　该局有关负责人还表示，目前社区首诊制及双向转诊试点工作刚刚开始，该市将在总结经验的基础上，争取到2008年，将试点推向全市各区县，实现城市居民在社区卫生服务机构门诊比例达到45%以上，农村居民则达到60%以上，全市平均达到52%以上。

　　参保者到社区看病更优惠

　　为了鼓励病人回社区，目前南京市卫生局正与南京市劳动和社会保障局等部门，完善和制定配套政策，以便进一步扩大该市的基本医疗保险定点范围。而且，该市将进一步完善配套的医保政策：一是在费用结算办法上，适当提高社区卫生服务机构的住院结算标准；二是增加适合社区卫生服务机构开展的单病种和家庭病床项目；三是逐步扩大个人账户的支付范围，如将健康体检纳入支付范围；四是逐步将符合门诊慢性病管理条件的社区卫生服务机构作为定点机构；五是鼓励参保单位出台单位补充保险等相关政策。

　　■众说纷纭

　　基层卫生机构技术是关键

　　医院：合理分流可以减轻负担

　　对于南京市卫生局的这一新政策，作为试点医院的南京市第一医院院长潘淮宁在接受记者采访时表示，目前该院正在与多家社区卫生服务机构接洽，近期将能开展双向转诊工作。潘淮宁说，目前大医院的大量时间和精力都放在常见病和多发病上，以致没有足够的精力解决疑难危重病，一些教学医院甚至分散了教学力量，而且，各大医院病房也是人满为患，给真正需要的病人住院增加了难度，拿该院来说，平均床位使用率都在100%以上。所以，潘淮宁认为，主管部门通过政策，合理引导病人“大病进医院，小病进社区”，导向非常正确。不过，潘淮宁指出，当前，很多常见病、多发病患者情愿到大医院排半天队换短短几分钟的诊疗，最根本的是基层卫生机构的技术还不能让患者信服，如果双向转诊工作要推进下去，必须进一步提高社区卫生服务机构的诊疗水平。

　　患者：有人欢喜有人忧

　　虽然说双向转诊对于患者来说是一大好事，然而，昨天记者随机采访多位患者时，却是有人欢喜有人忧。一位患有高血压的刘大妈说：“我的病自己都很清楚，但是每次发病的时候，子女都会把我往大医院送，一方面是认为大医院比较可靠，另外最重要的是我们家附近的社区医院医保不能报销。看来以后就不要这么麻烦了。”但是，李先生却并不愿意回社区康复。收入颇丰的李先生说：“在大医院多花点钱我也愿意，要是让我回社区康复，如果病情出现反复，突然加重了，社区医生又搞不定，倒霉的还不是我们病人啊！”正是对社区卫生服务机构的不信任，使得持李先生这样观念的人为数不少。

　　作者：华琳月/来源：南京晨报