超出最高限价医院“买单”

　　本报广州专讯记者从有关部门获悉，广州市4家试点医院选择41个有明确医学诊断标准、治愈标准、治愈率高、并发症很少、就医需求大的病种作为试点，从明天开始试行“单病种总费用承诺”的付费方式。医院为每个病种设定了总费用最高限价，市民如果选择了这种计费方式，意味着整个治疗过程结束后，治疗费用即使超出了最高限价也无需再“掏腰包”，因为超出的费用将由医院“买单”；相反，如果治疗费用没有超出最高限价，那么患者则只需支付实际发生的医疗费用。

　　限价后最高降幅51％

　　根据统计，在41个病种中，有34个的费用降幅在15％左右，其中降幅最大的是鼻息肉摘除和鼻窦开放手术，降幅达51％，而降幅最小的精索静脉曲张结扎术费用则下降了5％。

　　值得注意的是，“单病种总费用承诺”的付费方式并不包括并发症、合并症的治疗费，医生会在与病人达成协议前将病人所可能出现的并发症、合并症一一列举，并向病人说明，万一出现这些情况就必须退出协议，另行收费。此外，对于选择了单病种总费用承诺付费的病人，其检查、用药都由协议指定，病人如果要求使用协议外的药物和检查则需按标准付费。

　　专家:担忧医生偷工减料

　　对于广州在市属医院即将试行单病种最高费用限价，不少医院管理人员均表示赞同。但与此同时，不少医疗界的专家也道出了对这种计费方式的担忧。

　　广州市第二人民医院办公室徐学虎认为，“单病种费用承诺”是对一个不含并发症、相对独立的疾病进行诊疗全过程的独立核算和费用总量控制，但是医学往往没有这么简单，治疗过程中遇到“并发症”等意外情况是无法避免的。打个比方，医生在阑尾手术过程中意外发现病人的腹腔中还有另外一个必须切除的肿瘤，那怎么办？是将手术停下来向患者说明，并向医院报告让患者家属追加费用，还是继续将手术进行下去？这些难以预料的情况无疑对医院的医疗质量和医生的素质提出了更高的要求。

　　还有专家指出，“单病种最高费用承诺”有点类似于工程建设中的“承包”。在工程造价一定的情况下，承包方为了赚取更大的利润，不惜采用偷工减料的方式压缩成本，制造“豆腐渣工程”。同理，现在医院对某类疾病制定了封顶价格，那么医生们的服务质量会不会“偷工减料”呢？这种现象光靠医院的内部监管又是否有效呢？

　　不仅如此，这种限价模式很容易让医生与患者处于对立面，难以调动医生为病人考虑、替病人着想的积极性，同时也有可能让医院变着法子多收费。

　　医生:这让看病难上加难

　　对于实行“单病种总费用承诺”，不少医生表示，这种付费方式将会使医生的工作难度大增。

　　一位外科医生说，实行了这种付费方式，我们做医生的首先要仔细分析病人得的是不是那些已经在册的41个单病种之一，然后还要考虑他是否只有这一种病，没有其他并发症、合并症，这些都需要做比较全面地检查才能肯定。但为了节省费用，限价后很多检查都必须省略，那万一有漏检、漏诊，责任由谁承担？多出的费用由谁出？而在治疗过程中，如果出现病情发展变化、现用药治疗无效等的情况，医生更改用药和治疗方案都势必会增加费用，住院时间也会延长，甚至难以控制疗程，这些风险难免又要强加在医生头上。

　　市民:喜忧参半

　　记者昨日随机采访了几位正在医院排队就医的病人。

　　从事进出口贸易工作的黄女士认为，对部分病种实行总费用承诺，能减轻患者负担，缓解低收入人群看病贵的问题。但也有市民对此持保留态度。从事服务行业的蔡先生说，现在看病，由于大部分患者与医疗机构的信息不对称，对整个医疗过程的细节并不是很清楚，实行限价最担心就是医院为了降低成本而不顾医疗质量。黎蘅黄穗刘文亮X062