180家社区卫生服务站“重病缠身”

不少社区卫生服务站门前车马稀少、冷冷清清
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　　近段时间，本报热线连续接到市民投诉，反映在社区卫生服务站就医时遇到的一些问题，并称原本是为市民提供方便的社区卫生服务站，如今却很少有人问津。据悉，当初郑州市政府在全市336个社区中，共建有300余家社区卫生服务站；4年过去了，由于种种原因，郑州市仅剩下5家社区卫生服务中心和180家社区卫生服务站。表面上看来这些建到市民家门口的卫生服务站确实方便了市民；但事实上，社区卫生服务站数量的严重“缩水”，已表明了很多社区居民宁可舍近求远、花费更多的钱去大医院看病的原因。那么，郑州市的社区卫生服

务站到底怎么了？记者分析近期本报热线的读者反映后，于5月14日起展开了深入的调查采访——

　　［病状］

　　180家社区卫生服务站“重病缠身”

　　服务站就在家门口大多市民却舍近求远

　　5月14日，家住郑州市卫生路附近的诸女士说，近来她一直咳嗽，经大夫诊断后，在社区卫生服务站输液，还配了些口服药，花了200多元钱，但病情并没有好转，最后去市里的大医院才治好了病。诸女士说，她对社区卫生服务站已失去了信任。

　　今年74岁的张大爷反映，他有腿疼的老病，药物不间断。有一次，腿疼得厉害，他就来到离家较近的社区卫生服务站，得知这里的一个医生刚给一位妇女检查过妇科病，听到医生说自己是妇科专家。而这位医生见来病人后，又要给张大爷看病，张大爷问：“大夫，你什么都能看吗？”这名医生随口答道：“我是外科的专家！”从那以后，张大爷再也没有迈进社区卫生服务站的大门。

　　市民宋女士反映情况时认为，其实她和家人有时候也并非不愿意到社区卫生服务站去看病，但有些时候，晚上生病需要去看时，社区卫生服务站却下班了，很不方便。有时需要进行全面检查，而社区卫生服务站根本没有这样的医疗条件。

　　5月15日，记者先后采访了5家社区卫生服务站，发现这些卫生服务站多数都只有值班医生在，除了个别老年人来量量血压之外，很少有病人来这里就诊。据了解，这些社区卫生服务站服务对象主要是社区及其附近的居民，虽然很多项目都是免费的，药品也都是按进价卖，但却少有人买账。相反，在距离社区卫生服务站较近的几家医院里却人来人往，与服务站的空荡冷清形成了鲜明对比。

　　300余家服务站减半“幸存者”生存堪忧

　　据了解，早在1998年，郑州市就开始建立社区卫生服务站，至2002年已发展到300多家，但时至今日，却已有100多家被迫关门，目前郑州市仅剩下5个社区卫生服务中心、180个社区卫生服务站。其中二七区由原来的80家“缩”成45家，管城区由原来的50余家“缩”为20余家，而这些“幸存者”的经营状况大多是“食不果腹”。

　　南阳新村社区卫生服务中心和南阳路社区卫生服务中心是经营状况良好的两家。据介绍，这两家都是由原来的企业医院转型而来，目前经营状况可谓门庭若市。在这两家社区卫生服务中心内，很多时候病人都要排队候诊，居民谈到这些卫生服务中心时都竖起大拇指。采访时张大妈告诉记者：“这里的服务态度可好了，看病又便宜。”

　　但是与上述两家社区卫生服务中心相比，不少社区卫生服务站的生存状况却不容乐观。淮河社区卫生服务站值班的郑大夫告诉记者：“因为收入太少，这里已经两个月没发工资了，房租还一直没有交上。”

　　记者在饮马池社区卫生服务站采访时，看到有七八位患者在看病，看起来人气很旺，但该服务站任站长却无奈地说：“勉强支撑吧，人员工资、宣传品的制作都是靠我们自己出钱，其实每个月都是往里贴钱。”

　　五彩社区卫生服务站的王站长很无奈地说，前来他们这里看病的多数都是保健类的病，除了能卖出去很少的一些药之外，很多项目都是免费的，他们员工上个月的工资还没有发，房租也没有交。

　　［病因］

　　配置不合理咋能不收缩

　　不合理配置服务站入不敷出

　　郑州市在全市336家社区设立的300余家社区卫生服务站是在什么背景下设立的？为何社区卫生服务站数量会严重“缩水”？

　　据郑州市卫生局基妇处韩处长介绍，社区卫生服务站是近年发展起来的基层医疗服务机构，它的性质既不同于临床，也不是单纯的卫生防病。而是以维护和促进城市社区居民健康、满足社区居民基本卫生服务需求为目的，提供预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务(即六位一体)等综合服务的基层卫生机构。1999年，社区卫生服务站开始进入市民的视野，但真正的发展却是在2002年。当时，郑州市委、市政府把“三个一”工程列为当年的十件实事之一，而“三个一”中重要的一个就是社区卫生服务站。

　　南阳新村社区卫生服务中心的王院长认为，作为公益性事业的社区卫生服务站，在初级阶段如果没有经济上的扶持，很难成长壮大起来。当初一下子建立300多家站点是不合理、不科学的，毕竟有的社区仅有两三千人，与人口数量和覆盖率范围不相符合，另外，让市民习惯从去医院看病转变成到社区卫生服务站就诊，也需要一个认可和接受的过程。

　　资金匮乏使服务站“贫血”

　　据介绍，2002年国家十一部委《关于加快发展卫生服务的意见》出台后，省会卫生部门针对社区医疗服务机构推出了不少很好的政策措施，包括双向转诊、六位一体等，但要真正使社区医疗服务机构融入社区，面对的问题有很多，还有很长的路要走。那么，面对郑州市社区卫生服务站“食不果腹”的状态，郑州市卫生系统又将怎样应对？

　　二七区卫生局的李局长说，前几年政府曾经投入一些资金，并拿出1万元奖励做得好的社区卫生服务机构，但是后来就没有再对社区卫生服务站进行资金投入了。资金的匮乏的确制约了社区卫生服务站的发展，如果政府不及时给这些社区卫生服务站“输血”，结果不得而知。

　　管城区卫生局医政科朱科长说：“配置不合理又不给钱咋能不‘缩水’？”他认为目前最紧迫的工作是资金扶持和政府引导。朱科长说，郑州市政府今年曾就社区卫生服务站的专项资金问题提出了规划，政府将对社区卫生服务站进行投入，投资额不低于每人每年2元，以改善社区卫生服务站的困顿状况。

　　[诊断]

　　社区卫生服务站五大“硬伤”亟待治疗

　　硬伤1双向转诊制度有待完善

　　饮马池社区卫生服务站的任站长告诉记者，现在如果有来到他们这里且又无法确定病情的病人时，他们会根据病情向相应的医院转诊。但是，卫生服务站却不能接到医院转诊来的患者，倒是有一部分患者在医院看病后到服务站输液、打针。

　　郑州市卫生局基妇处韩处长介绍，据不完全统计，在我国大部分城市中，80%的医疗资源集中于大医院。在大中城市，超过四分之三的百姓生病时选择大医院，只有不到20%的病人会首先去社区卫生服务中心进行诊断。

　　韩处长说，目前，全国只在深圳开设了双向转诊试点，韩处长认为，市民去哪里看病都是自愿的，我们总不能强制要求市民先去社区卫生服务站再去医院。因此，双向转诊制度还是需要政府相关政策的扶持。在一些发达国家，到大医院就诊需要社区门诊的转诊证明，治疗后的患者需经大医院转至社区门诊，大医院和社区之间就建立了一种各司其职的合理关系。

　　硬伤2全科医生坐诊有待时日

　　今年已60多岁的市民万大妈告诉记者：“前一段时间，我孙女花粉过敏，我就建议到附近的社区卫生服务站看看，他们服务热情，而且价格也比大医院低不少，但我女儿和一些老邻居却还是主张到大医院去，还说社区的医生啥科都可以看，不知道他们具备哪些资格？”万大妈说起这件事依然很迷惑，至今也不知该如何选择，她感慨地说，都在说全科医生，但现在哪里有真正的全科医生呢？

　　对此，二七区卫生局李局长告诉记者，全科医生在我国还是一个比较新的事物，而且目前仅有一些学校开始培训这样的医生。李局长说，目前在社区卫生服务站中还没有这种资格的医生，社区卫生服务站内多数都是老医生，尽管以前曾经进行过培训，但是也都没有取得全科医生的资格。现在医护人员素质、医疗水平已成为制约社区卫生服务发展的一个重要因素。没有好的医生，就难以赢得居民信任，进而会影响一个社区卫生服务机构的生存和发展。

　　但是，也有一些业内人士在谈到全科医生时说，即便是有这样“全能”的综合医务工作者出现，像社区卫生服务站这种“小庙”也很难留住他们，“全科医生坐诊社区卫生服务站还需要很长的路要走”。

　　硬伤3需完全实现与医保接轨

　　调查中，市民对很多已实现与医保接轨的社区卫生服务站反映良好。目前，共有22家社区卫生服务站实现了与医保接轨，与未实现医保接轨的相比占有一定的优势。

　　郑州市医保中心审核科一位工作人员告诉记者，开通一个医保服务点本身并不收费，但开通医保服务所需的系统软件却应向软件公司付费。此外，电脑也需要医保服务点自己购置。

　　郑州市劳动和社会保障局医保处贺处长告诉记者：“半年前，我们已经对22家社区卫生服务站进行了实地考察，对布局、服务质量、站点大小等规范及服务范围进行了考核，通过资格认证的就开通了医保服务。”尽管郑州市政府对社区医疗服务机构非常重视，市医保处也曾对发展社区卫生服务机构多次与卫生局共同开会研究，但是，通过考察发现，目前很多卫生服务站还远远不能达到规定的要求，因此完全实现与医保接轨还需要一定的时间。

　　硬伤4呼唤“六位一体”服务站

　　据了解，郑州市的大部分社区卫生服务机构，目前并没有承担起社区卫生所需要的六项服务，即预防、保健、健康教育、医疗、康复、计划生育技术指导。

　　南阳路社区卫生服务中心办公室尤主任告诉记者：“最初建立的一些社区卫生服务站有个人的、单位的，运行过程中存在诸多问题，让它们实现‘六位一体’不太可能，也没有那个能力。”

　　二七区卫生局李局长说，卫生服务站希望能够实现“六位一体”，但实现“六位一体”并不是社区卫生服务机构一厢情愿能够解决的，比如计划生育，社区和计划生育部门就无法很好地结合起来。

　　硬伤5投资力度有待加大

　　据了解，由于发展时间短，政府此前对社区卫生服务机构的重视程度不够，目前针对社区卫生服务机构的政策扶持和政策监管并不完善。

　　郑州市卫生局基妇处韩处长说，现在社区卫生服务站的发展需要政府多方面的支持和帮助。在半个月前，郑州市曾就社区卫生服务召开了专门会议，并派出专门的调研组进行调研，目的就是希望将社区卫生服务发展得更加完善。但是，毕竟路是一步一步走出来的，社区卫生服务需要的不仅仅是省市的扶持，还需要国家出台相关政策，完善机制。

　　二七区卫生局李局长告诉记者，他们区原来有80家服务站，现在也只剩下45家了，资金的相应投入非常重要。比如，现在仅有22个社区开办了医保服务。据他了解，开办医保的微机费、程序费、网络费等加在一起要四五万元，这对于一个很多条件不好的社区来说就是天文数字，他们根本无法承担起这笔费用。

　　李局长说，目前郑州市的社区卫生服务站的所有开支几乎全依靠自己，如果没有资金的投入，那么剩余的这些社区卫生服务站的最终结果无法预测。他说，政府对社区卫生服务站的投资力度亟待加大。

　　[处方]

　　各界人士献计献策

　　今年3月5日，温家宝总理在《政府工作报告》中提出了“逐步实现小病不出社区，大病才进医院”这一指导性意见后，社区医疗的发展，已经引起了各级政府的高度重视。那么，社区医疗究竟该如何发展？记者采访时，各界人士也都积极献计献策。

　　南阳路社区卫生服务中心办公室主任尤红首先提出了自己的意见。她认为，如果要让社区卫生服务站挺起“腰杆”，硬件设施一定得完备，医务人员的业务能力一定要过硬，社区卫生服务站的每个“关节”都需运行统一、有序。另外，社区卫生服务站要想不让“胃”挨饿，还必须有一定的空间和好的服务质量来接纳病人，以确保真正实现“六位一体”。

　　管城区卫生局医务科朱科长说，其实如果当初不是一个社区一个站，而是按照合理布局建站，就将会省下一大笔资金，而这些资金就可以用到为其他社区卫生服务站办理与医保接轨的事情。朱科长建议说，针对目前的现状，改变卫生服务站位置，将其都临街建立，既能方便辖区市民，又能让社区卫生服务站扭亏为盈。

　　金水区卫生局副局长王炜在谈到社区卫生服务站目前的状况时说，最初他们区的一些卫生服务站就是由一些医院派生出来的，比如郑州市第五人民医院和体育局社区卫生服务站之间，就是领导与被领导的关系，这样对社区卫生服务站的发展有很大的帮助，体育局社区卫生服务站现在的生存状况非常不错。

　　金水区卫生局医政科一位不愿透露姓名的工作人员称，如果政府给一些优惠政策，使社区卫生服务站都成为各市和区级医院的一个分支机构，那么社区卫生服务站上述的很多困难就会迎刃而解。如此一来，不但资金和配套设备及人员配备能跟得上，而且病人也可以很快转诊，并可以实现24小时服务。同时，市民所渴望的“全科医生”问题也会得到相应解决。

　　此外，记者还从省卫生厅了解到，按照相关政策，今后我省将优先发展社区卫生服务，鼓励社会力量参与开办，以形成多样化的社区卫生服务网络；建立社区首诊制度和社区、医院的双向转诊制度；并将符合条件的社区医疗机构纳入城镇职工基本

　　-本报记者李蔚／文本报记者万里／图