家庭医生离百姓有多远

　　核心提示

　　家庭医生也称全科医生、私人医生，诞生于20世纪60年代。家庭医生以生物--心理--社会医学模式的全科医学理论为指导，因其强调以人为中心、以家家庭为单位、以整体健康维护与促进为方向的长期负责式照顾而深受欢迎，很快风靡欧美，并被世界医学界公认为"理想医疗保健体系的首要环节"。

　　近来，"家庭医生"这种以往在国外小说、电影中才有的新职业悄然出现在省会医疗保健市场。省会第一家家庭医生服务机构--河北安康红十字家庭医生服务中心的签约会员已经接近万人，"家庭医生"正逐渐走进普通百姓的生活，在破解看病难、看病贵困局中发挥着不可替代的作用。

　　然而，像所有新生事物一样，"家庭医生"的成长过程充满了希望，也经历着烦恼。普通百姓何时才能真正拥有"我的医生"，还有待于各方的努力力。

　　1、家庭医生并不神秘

　　■记者亲历“家庭医生”出诊

　　5月11日下午，石家庄市天空阴沉，雨时疏时密。神经内科住院医师田丽芹把听诊器、血压计放在出诊包里，把包往肩上一挎，冒雨登上了停在门口的救护车。年轻的护士吴洁，双手抱着心电图机，紧随其后，她们刚一坐稳，汽车就发动起来，向着8公里外的东开发区驶去。

　　她们是河北安康红十字家庭医生服务中心的医护人员，要到客户的家中为患者检查身体，记者随车前往，亲历家庭医生的服务过程。

　　患者是一个72岁的大妈，患高血压、糖尿病，因脑出血引起瘫痪，卧床不起已有多年。从去年患者加入家庭医生服务中心，成为金卡会员之后，她们每个月都到患者家中给病人检查身体，指导家属进行护理。

　　10多分钟，救护车来到患者的楼下，患者的老伴把大家迎进家里。患者躺在卧室的床上，意识清楚，但口齿不清，只能发出一两个音节的字词。

　　“大妈，我们看您来了，先量量血压。”护士吴洁甜甜地说。田医师则向患者的老伴询问患者日常生活情况。

　　“晚上休息好吗？”

　　“她一天吃多少东西？”

　　“血糖怎么样？”

　　患者的老伴一一做了回答。

　　“血压是多少？”

　　“90到170(毫米汞柱)。”护士吴洁答道。

　　“血压比较高，如果控制不好有发生第二次脑出血的可能，一定要按时服药。”田医师说。

　　在

　　患者的家属告诉记者，他们加入家庭医生服务中心已经一年了，家庭医生上门服务，使就诊非常方便，他对家庭医生的服务很满意。

　　■普通百姓需要“家庭医生”

　　普通百姓需不需要自己的“家庭医生”？河北安康红十字家庭医生服务中心主任杜金良分析说，随着社会的进步和人们生活水平的提高，“关注生命与健康”已经成为人们关心的话题。然而，面临日益加剧的竞争，健康环境却并不尽如人意，尤其是高端人群的健康令人担忧，专家、教授、知识分子、企业经理、领导干部的疲劳综合征发病率高达50%。在深圳，当初到特区创业的精英，已有3000多人逝去，且人均寿命只有51.2岁。

　　据新华社报道，南京东南大学附属中大医院等单位最近历时一年多时间，完成了对上海、南京、广州三城市私人医生需求的大规模调查。调查样本总量为8653例，其中南京4121例，上海2309例，广州2223例。调查结果显示，在年收入达5万元以上的人群中，42.3%的人希望拥有私人医生，另有37.6%的人认为在合适的收费基础上愿意接受高级保健服务，仅14%的人认为这样的服务没有必要。

　　杜金良介绍说，聘请了家庭医生，没有生病时，家庭医生及时地健康提示和上门问诊，可以免除因疏忽大意而造成的终生遗憾。生病时，家庭医生的服务使患者就医时不必托熟人找关系，省心、省事、省钱。

　　河北医科大学公共卫生学院院长、石家庄市九三学社市委委员刘殿武教授说：“家庭医生服务中心提供的服务，和发达国家的家庭医生非常相似，这应该是一个发展方向。”

　　2、不仅叫好 更要叫座

　　■不够“全科”制约家庭医生成长

　　全科医生不足是“家庭医生”难以形成气候的一个重要制约因素。“家庭医生”首先应该是一个全科医生。只有那些具有全科医学知识；在医院内、外、妇、儿科轮训过，有丰富的临床经验；有强烈的服务意识，年富力强，可以24小时服务的医生，才可能成为一个合格的“家庭医生”。而现在全科医生不多，因为待遇等方面的原因，全科医生也没有多大的吸引力，不能吸引更多人加入这个行列。

　　据了解，全科医生在很多人眼中就如同“小大夫”，这使得很多人不愿意或者是不屑于做全科医生，全科医生因此缺乏一种职业的成就感，这不但使全科医生的来源受限，也打击了在职全科医生的积极性。再者全科医生缺乏足够的病源，加上提供的是基本医疗服务，使得其医疗“价值”有限，经济来源不够，很难拿到满意的报酬。在职称晋升、科研、评优等医生看重的方面，全科医生都处于劣势。这些因素使全科医生非常缺乏，成为制约“家庭医生”发展的瓶颈。

　　从2005年开始，石家庄市卫生局和河北医科大学联合举办了“全科医师岗位培训班”，通过半年的学习，考试合格之后，学员可以拿到省卫生厅颁发的《全科医师岗位培训合格证》，成为一名得到卫生部门认可的全科医生。到目前为止，培训班已举办了两期，共有316人培训合格。第三期培训班也在5月22日开班授课。

　　目前这样的培训是在卫生部门的主导下进行的，培训的目的是加强社区卫生服务机构的力量。只有在社区卫生服务机构医师岗位工作或者拟在社区卫生服务机构医师岗位工作的执业医师才有资格参加培训，培训结束拿到合格证之后，仍在社区卫生服务机构工作。

　　■缺乏信任绊住家庭医生脚步

　　缺乏群众的信任是制约社区全科医生发挥作用的另一个重要原因。居民和社区卫生服务站的关系是卫生行政部门划定的，不是居民自己选择的，双方不存在任何约束。在社区居民的眼中，省市医院是大医院，社区卫生服务站是小医院，他们都是看病赚钱的机构，不是“家庭医生”，只不过因为人员水平、设备条件不同，收费标准不一样而已，本质上没有区别。记者在采访中了解到，许多社区卫生服务站负责人对为辖区居民建立健康档案一点也不积极，对小区居民的健康教育活动，常常搞成某种药品、保健品的推销。

　　据记者了解，多数人习惯于得了病才到医院，没有病的时候花钱找医生进行健康咨询的意识还没有形成。而“家庭医生”最主要的工作不是治病，而是预防疾病的发生。保健意识的薄弱，使“家庭医生”难有用武之地。

　　杜金良介绍说，虽然现在他们的会员有近万人，但他们中心的“家庭医生”们并不忙，因为绝大多数会员一年中连一次咨询也没有，签完协议之后好像忘了自己还有“家庭医生”这回事，逼得“家庭医生”不得不每天主动打几十个电话，了解会员的健康情况，给会员提供健康指导。

　　3、行业规范亟待健全

　　■收费标准应让普通百姓接受

　　“家庭医生”是自发产生的新生事物，目前“家庭医生”的资质认证、服务和收费标准、产生纠纷的解决办法等等问题，政府相关部门都没有明确规定，从某种意义上说，“家庭医生”处于现行

　　郭勤(富强小区社区卫生服务站主任)：群众都知道找律师咨询需要付费，但却不能接受健康咨询也需要付费的观点。我们社区卫生服务站每天接待一些来量血压的，来健康咨询的，这些都是免费服务。群众习惯不拿药就不花钱，要建立收费的家庭医生体系，难度很大。

　　侯强(青园小区社区卫生服务站主任)：我的一个发小一家人从老到少，保健看病都来问问我，我实际上就是他们家的家庭医生，我觉得几乎所有的医生都有过给亲朋好友作私人医生的经历，社会很需要“家庭医生”。

　　杜金良(河北安康红十字家庭医生服务中心主任)：我的父亲患高血压、心梗、脑梗，在护理父亲期间我体会到群众是多么需要家庭医生。2003年父亲病逝之后，我在有关部门的支持下成立了家庭医生服务中心，收费和服务标准分为5级，从每人每年5980元的

　　■积极探索市场化之路

　　采访中，没有人否认“家庭医生”有巨大的社会需求，是一个发展的方向。但他们同时也认为，“家庭医生”发展的道路上还有相当多的困难需要克服。群众的认可和接受需要一个过程，要赢得政府有关部门的关注和支持也需要时间。目前卫生部门还没有建立“家庭医生”服务的规范和收费标准，“家庭医生”体系发展还无章可循。

　　“家庭医生”在发达国家普遍存在，在国内的许多大城市中也都呈发展态势。据媒体报道，南京中大医院的有关调查资料显示，在南京市600多万人口中，年收入在5万元以上者希望拥有私人医生的比例超过50%。随着人们保健意识的增强，仅仅一个私人医生服务机构远远不够。去年，中大医院爱可高级保健中心决定打造“爱可私人医生”全国连锁，通过统一品牌、统一模式、统一形象、统一管理、统一经营、统一价格、统一配货和统一服务，首创连锁经营模式。

　　河北安康红十字家庭医生服务中心2003年刚刚成立时，仅仅推出了宝石卡、金卡、银卡、铜卡四种会员，每年收费从5980元到880元不等，结果会员发展很慢。后来他们推出每年收费10元的普通会员，会员人数很快发展到一万多人。近期还有几个大公司和他们洽谈，准备集体加入普通会员。实际情况证明，社会的需求，市场化的运作，合理的收费与服务，“家庭医生”为居民就医提供了一个崭新的选择，“家庭医生”已渐行渐近，即将影响到普通人的生活。

　　□本报记者 郑建卫

　　链接

　　各地"家庭医生"现状

　　■南京

　　1999年成立国内第一个以机构方式专业提供私人医生服务的单位---"爱可私人医生"，开始为各界人士提供私人医生服务。2005年开始在国内进行连锁体系规模运作，会员在全国连锁系统内可跨地区免费享受同质的服务。

　　■广州

　　广州中医药大学网络有限公司是目前广州开办健康顾问服务的机构，与广东省30家医院保持合作关系。其中金卡会员每年交纳3000元，享受三甲医院做体检、安排健康顾问定期为会员的健康做评估，每年有3次专家上门服务，享受24小时热线咨询。健康卡则每年139元，可在几十家合作医院享受体检、住院折扣、查询医院出诊情况、推荐专家、预约专家等服务。

　　■上海

　　上海博爱医院健康俱乐部的会员第一次交纳会费6800元或3800元，然后每年分别交纳3200元和2200元，除了规定的每年4次上门、24小时接受咨询等服务外，每一次请私人医生出诊还要花费150元。

　　■山东

　　山东省千佛山医院推出的医疗会员制的会员，每年要花费5000元或7000元。

　　■重庆

　　重庆康华医院数年前就与一家三甲医院合作推出了私人保健医生项目，费用则是900至3800元不等。

　　■湖南

　　湖南湘雅三医院成立了全省首家健康管理公司，可提供"私人医生"服务。市民交5000元会费，可享受24小时咨询和出诊服务，甚至享受出行陪护等。

　　相关

　　国外的"全科医生"

　　欧美等地通行全科医生制度。全科医生在不同国家有不同叫法，在美国称"家庭医生"，英国则

　　叫"全科医生"，两者本质上都是直接为所在社区的居民服务。那里的居民有病，一般先请全科医生诊治；大病、重病则转大医院医治，并须社区全科医生签转才能享受医保。因此，全科医生不仅要向居民提供一线医疗服务，还要掌握城市医疗资源，以便正确推荐病人到最合适的大医院就诊；同时，他们还要熟悉各种医疗补助的申请程序，以帮助有需求的病人找到各种基金。

　　全科医生是患者保健和医疗的"守门人"。以头痛为例：头痛患者上大医院后，一般会被安排到神经科。神经科大夫则会作最坏估计：可能是脑膜炎，也可能是脑肿瘤，于是会推荐病人去作CT检查。然而，绝大多数的检查结果都是"没大问题"，医生再给病人开些常规药。事实上，头痛病例只有千分之一会查出大问题，大量的病例都可以由社区全科医生解决。这对病人来讲，可以省去许多检查费用及排队时间。全科医生还可以定期随访，一对一观察、治疗，起到预防为主的作用。同时，有了全科医生"守门"，可以减轻大医院的压力，节省医疗资源，减轻财政负担。