一场旨在“三赢”的改革 聚焦南京医院药房托管

　　【龙虎网报道】新闻背景：2003年8月，栖霞区医院尧化院区将药房托管给省中医药科技公司，医院获药品进销差价的40％；2005年4月，铁心桥社区卫生服务中心和省医药实业有限公司签订托管协议，每月获得5万元药品销售利润。同年9月，雨花台区5家医院、18家社区医院全部实行药房托管。

　　所谓药房托管，就是在医院药房所有权不变的前提下，将经营权交给医药公司，双

方按商定的方式和比例分配药房经营收益。

　　这一被称作医药分家“预演”的改革措施，在我市雨花台区和栖霞区试点后引起社会广泛关注，叫好声、质疑声不断。4月11日召开的全市推行药房托管扩大试点工作会议上，市卫生局局长陈天明宣布，吸取两区试点经验，到今年底，全市180多家市属二级及以下医疗机构全面施行药房托管，明年将有选择地在三级医院推行。

　　药房托管给患者、医院、医药公司和医生究竟带来怎样的冲击？这项旨在纠正医药购销不正之风、解决群众看病贵问题，以求“三赢”的改革措施能否实现预期目标？在扩大改革试点、放大正面效应上还有哪些工作要做？近日记者对此进行深入采访。

　　患者：愿意在家门口医院看病了

　　4月29日上午10点，栖霞区尧化医院。能容纳四五十位病人的输液室坐满了输液病人。记者在药房看了乌龙北水边村民葛学芳手中的处方，她因为感冒咳嗽来看病，医生开了一盒阿莫西林和一盒西瓜霜，3天的药量，除去合作医疗保险承担的费用和医院的4个点让利，她自己只付了6块多钱。

　　尧化医院院长汪厚忠对眼前患者盈门的场景已经习以为常，他告诉记者：“明天就要过节了，在平时病人还要多。我们现在一天最多接诊500多病人，去年门诊量是10．2万人，今年估计可以达到十四五万。”这也是最让汪厚忠感到满意的：药房托管后，医院看不到昔日来往频繁的医药代表，病人却多起来，业务量年年上升。

　　4月22日下午5点，雨花台区铁心桥医院。输液室有五六位病人在输液。一位带孩子来挂水的母亲告诉记者：“住在附近小区的不少人都在这里看病，很方便，花费比大医院也要便宜。”

　　实行药房托管前，可不是这样的情形。该院院长朱家翔介绍：“托管前，我们的药品执行政府指导价，比三级医院执行的招标价还要高出一截，不少病人在医院开了处方，到外面的药店买药，或者花一块钱乘88路到市第一医院去看病，根本留不住病人。”

　　采访中，朱家翔随意抽出一张统计单：4月11日，处方150张，药费收入6365．49元，平均每张处方42．44元。和托管前相比，日就诊病人增加了两倍多，处方值下降了七八块钱。

　　随后，记者拿着区卫生局提供的一串药价单和全市最大的连锁零售药店百信药房进行对照，有的品种确实低了不少，比如：100ml急支糖浆，医院药房和百信分别是5．5元和6．5元，乙酰螺旋霉素片（0．2g×24片）分别是6．6元和8．2元。

　　医院：从药品回扣的“泥潭”中有所解脱

　　雨花台区中医院是该区唯一一家二级医院，药房托管前，被称作药品回扣的“重灾区”。因为利益分配等矛盾，这里每月都“诞生”好几份人民来信，甚至还发生过有人在药房安装探头“搜集情报”的荒唐事。两年内换了3个院长，解决不了医院的“乱”。

　　在推行药房托管的过程中，这里遭遇的阻力也是最大的。托管该院药房的省医药实业公司经营部经理曾志伟告诉记者，托管之初，药房原来的工作人员竟然不让医药公司员工进门。

　　雨花台区中医院的情况并非偶然。一家医院负责人告诉记者：其实医院也是药品回扣的“受害者”，它严重干扰了医院的正常管理。因为通常只有药剂科人员和有处方权的医生能拿到回扣，护理人员和其他辅助岗位的人员对此怨气很大，搞得员工之间人际关系紧张。在各科室内部，也有因药品回扣分配引发的种种矛盾。

　　药房托管出去整一年，朱家翔对由此摆脱回扣困扰的体会最深：托管前，由于病人少，铁心桥医院难以为继，一度到了工资发不出的境地。而就是这样小小一个卫生院，每天上门的医药代表不断，让人不胜其烦。

　　托管后，医院每月从托管公司获得5万元固定利润，药房药品垫资、人员工资也全部由医药公司承担。加上病人增加带来效益逐步改善，现在聘用医生的基本工资由原来的400元提高到1000元，“三险”也全部解决了。

　　朱家翔说：“没有了生存压力和药品回扣的干扰，我现在就是一门心思为病人服务好，留住病人。”

　　医药公司：通过托管获取更多市场份额

　　3年前尧化医院药房托管之初，仅有3家医药公司应邀来竞标，前不久，迈皋桥医院药房托管招标，一下子吸引十几家医药公司“追逐”。从这个冷热变化中可以看出药房托管对医药销售行业的巨大冲击。

　　国盛药业总经理黄立金已经托管了7家医院、还密切关注着我市药房托管下一步进展，他告诉记者，一旦拿到托管权，意味着“买断”一家医院药房的经营权，独占了一块市场，这个诱惑无法抗拒。从他已经托管的药房看，还是有利可图的。

　　一家一级医院常用药有上千种，二级以上医院是这个数字的几倍，要想在药房托管中占住这块市场，对医药公司的实力是个挑战。业内人士称，会有一大批小公司在这场竞争中出局，有实力的大公司则可以通过托管在这一轮洗牌中占领更多市场分额。

　　曾志伟介绍了托管铁心桥医院后的经营情况，起步阶段并不如预计的那样乐观。根据托管协议，公司每月交给医院5万元利润，不久因国家药品价格下调等原因，双方重新协商，每月交给医院的数额降到4万元。

　　即便如此，公司还是亏损。托管后，为杜绝“跑方”，药房直接面对和社会药店的竞争，一年时间，铁心桥医院药价下调了六七次，因为交给医院的数额不变，医药公司让出去的都是实打实的利润。

　　和铁心桥医院不同，省医药实业公司对托管的雨花台区中医院和板桥医院采取的是分别付给医院药品进销差价的32％和35％。曾志伟坦率地说：尽管到目前都在亏损，还是希望能“顶下去”，因为随着医院业务量的上升，“薄利多销”有可能给公司带来预期利益。