关注医疗腐败系列述评之五

　　经济学家或许没有想到，最具结构性和系统性的特权、垄断与腐败的市场化，并未出现在其他物质生产领域，而是大举入侵作为“准公共品”的医疗卫生领域，它所导致的不仅仅是公众生命健康受威胁，甚至连整个社会的肌体也被腐蚀。

　　今年以来，打击医药腐败的呼声越来越高。年初召开的第四次全国廉政会议，锁定了打击商业贿赂等反腐重点。前不久，卫生部部长高强将著名反腐医生四川开江县人民医院大

夫肖启伟请到北京，闭门长谈3个小时，诚恳问计，充分说明监管部门重拳惩治腐败的决心。然而，仅靠卫生部的一只拳头远远不够，对于如此猖獗的系统性腐败，必须采取标本兼治的“流域治理”，查清腐水蔓延的流域图，从一草一木、一山一水开始修复环境，狙击腐败。

　　上游清源

　　遏止审批腐败

　　隐患指数：★★★

　　治理策略：权力腐败乃药价虚高之源。以“宽沟”事件国家食品药品监督管理局多名官员被刑拘为标志，强大的责任冲击波威力初显。治病救人的“救命药”里容不得官蠹横行，随着新药管理制度进一步细化，新药审批程序趋于公开透明，权力审批之笔被制度绳索捆绑，一张新药批文卖到千万元的丑闻将成为过去，一年受理10009种新药报批的奇闻将不再出现。

　　堵死价格黑洞

　　隐患指数：★★★★

　　治理策略：终结“黄金有价药无价”的随意性。国家发改委已成立药品价格评审中心，负责监测国内外药品市场价格及成本变化。广东率先建立了药品成本价格数据库，将药品成本的审核工作交成本调查队、会计事务所等“第三方”完成。一个科学合理的成本监控及定价机制正在形成，其降价效果是18轮降价难以达到的。

　　中下游清污

　　打击商业贿赂

　　隐患指数：★★★★★

　　治理策略：反商业贿赂风暴直指药品生产购销链。近几个月，各地相继传出有医疗机构人士因收取回扣等原因被拘的消息。秋后算账的执法风暴，将有力推动常态机制的归位。药品集中招标采购制已在各地推行，“贿赂门”的各个部件正被拆除，处于风口浪尖上的医药代表、医院院长和药剂科长在日渐健全严密的监督之下，不得不正视这样一个问题：到底是选择守法的“格式化生存”，还是选择疯狂的“贿赂性毁灭”？

　　惩治过度诊疗

　　隐患指数：★★★★

　　治理策略：各地妙招各有千秋：有的对部分常见病实行单病种限价，有的借鉴西方国家制定临床诊疗标准规范手册，更先进者如山东济南，已启用“用药安全防火墙”软件系统，录入26万条不同药名、剂型的药物相互作用数据，以及相关用药指南等，只要医生开出超过人体承受量的大处方，“防火墙”将毫不犹豫地进行拦截。在人人喊打的环境中，过度诊疗的潜规则将寸步难行。

　　戳穿信息黑幕

　　隐患指数：★★★

　　治理策略：医患之间的信息不对称，政府监管与社会监督之间的衔接不够，才使得上海长江医院这类“怪胎”频现，北京新兴医院这样肆无忌惮的违规者，才有夸大其词包治百病的假药广告四下泛滥、“医托”现象屡禁不止、医院骗保事件时有发生……信息资源高度垄断，绝对不利于医疗卫生系统的“自净”，不利于“看病贵”困局的打破，更难将穿白大褂的骗子赶出医院这个洁净之地。因而推进政务信息公开化、医务信息公开化势在必行。

　　全流域清洁

　　医风医德补丁

　　隐患指数：★★★

　　治理策略：没有医德的大夫堪比屠夫。白衣天使的职业形象近年已滑坡至警戒线附近，动辄出现的腐败窝案，连年居高不下的医风投诉，都将老祖宗们羞辱得斯文扫地。若再不打上医风医德补丁，治愈某些白衣天使医风不正、医德不纯的“职业病”，等医疗市场完全放开，公众还会选择他们吗？

　　填充监督空白

　　隐患指数：★★

　　治理策略：卫生系统成为腐败高发区，与落后的“线状监督”有关，变系统内部自律为社会性的“网状监督”，将是破解腐败顽症的重大突破口。在被世界卫生组织誉为“医疗制度最完善国家”的法国，除卫生行政机构监督外，国家还聘请3000多名精通医术的顾问巡查医生的诊断、处方及医疗方案，对其违法行为有权诉诸法律。此外，审计、社保、医生行会等机构也被赋予了监督权。在瑞典，社会发展局下设“医疗纪律检查委员会”的公众投诉机构，委员会工作人员多为律师出身。让不具专业水准的患者监督医院委实困难，在健全媒体监督、社会监督的同时，还需开通一条全新的监督渠道。

　　完善制度约束

　　隐患指数：★★★★

　　治理策略：今年全国“两会”期间，多位政协委员建议制定《国家药品专卖法》，推行药品专卖制，从制度上割断药品生产企业、药品经销商与医院的直接联系。立法需要漫长的过程，市场机制的重大调整并非一蹴而就，但用好用足现行制度、推动医药医疗市场走向健康迫在眉睫。全国共有4000多家药品生产企业，8000多家药品批发企业，12万家药品零售企业，还有各类医疗机构30多万家，让制度的“眼睛”始终保持警觉显得越发重要。

　　结 语

　　猖獗的医药腐败或许只是一种腐败表象，它是多个监管审批部门权力腐败的集中投影，是药品生产销售领域病症的终端显现，是医风医德肿瘤的最终爆发。被扭曲的权力生态系统、市场生态系统、职业道德系统若得不到根本修复，“腐联体”引发的“腐流感”难止。诚如西方学者亨廷顿所言：“腐化很自然会使政治行政体系受到削弱，或使行政体系的软弱无能长期得不到改善”，狙击医药腐败，也要从望闻问切开始，传统的汤石针砭与先进的化疗手段结合，治“药”与治“官”治“人”同步，清源、治污、筑堤与封山育林涵养水土并重，营造一个人人不敢腐、不愿腐、不能腐更无法腐的社会环境，方能显出神奇功效。

　　本报特约评论员 张培元/文