有时医生也会“开除”病人

　　■域外飞鸿

　　文/田穗荣(美国医生)

　　老板可以解雇员工，夫妻可以离婚，病人可以离开医生，但是医生可以开除（Fire）病人吗？

　　这不是一个医生愿意公开讨论的问题。可以肯定的是，弗里曼所认识的医生，包括他自己，曾经偶尔想开除某个困难和侮辱性的病人。

　　医生们都明白疾病使病人担心、烦恼，以至于他们的行为有时是命令式的。医生医疗工作的一部分就是面对和处理这些行为。弗里曼医生的一位病人患有焦虑症，而且药物治疗无效。在一次小手术中，她发现鸦片类药物能减轻她的焦虑症状。从那时开始，她坚持要弗里曼医生给她开鸦片类药物。弗里曼医生并不怀疑鸦片类药物的抗焦虑作用，但是他认为用这类药物治疗焦虑症既不合理也不安全。而且，病人有滥用药物和酗酒史，弗里曼不打算让这病人在焦虑症的基础上染上鸦片瘾。因为弗里曼医生认为这种做法是有害的，拒绝给她开处方，他终止了他和病人的医患关系，并把病人介绍给另一位同事。后来，他听说这病人照样拒绝了那位同事的治疗建议。

　　美国医学协会医德指南指出医生应该给病人提供连续性的治疗。同时根据指南，终止对病人的服务时，医生应通知病人或其亲戚，并给予足够时间让病人找到另一位医生。如果病人要求的治疗没有科学根据，或与医生的宗教和道德信仰有矛盾，医生可以拒绝治疗。因此，弗里曼医生采取的医疗行为完全符合美国医学协会医德指南。

　　威司康森州行医了32年的休斯医生说：“我曾经开除过一个病人。他常常向我那好脾气的秘书叫骂，有一次他把她骂哭了，他使我的工作人员和其他病人不开心。最后我提醒他，如果他不改变他的行为，他得另找医生。结果下一次他来诊所时依然故我，我把他介绍给别的同事了。”

　　麻醉师柯曼医生在手术前与病人面谈，在讨论麻醉方案时，他们的谈话很不投机也不愉快。柯曼医生说：“我相信我不太适合给你做麻醉，我另给你找麻醉师。”后来柯曼的同事给这病人提供了麻醉服务。柯曼说，医生病人之间的信任和配合是很重要的，术前大家不能观点一致，假如术中或术后有什么问题，彼此的沟通就更难了。

　　弗里曼医生的诊所的一位病人用明显的下流语言侮辱女性医生，多次忠告后仍不悔改。最后弗里曼叫他离开诊所。这经验教训了病人，后来他行为检点，能够留在另一个诊所接受长期治疗。

　　美国讲人权，人权是落实到每个人身上的。在医患关系中，医生和患者扮演不同的角色，都是有尊严的个体。治病是医生和病人共同努力的结果，医生的精心检查诊治，病人的信任和配合，缺一不可。医生和病人应该互相尊重，坦诚相见，共同达到最好的治疗效果。

　　（Robby／编制）