小华今日下午“补下巴”(图)

　　第四军医大学西京医院数位专家昨日对小华进行第二次会诊，决定今日上午10时为小华实施手术。届时，医院5个科室的十余位专家要上手术台，为小华进行最短4个小时、最长10小时的手术。

　　肺部轻度感染不影响手术

　　此前，小华因吞咽食物，一度造成肺部轻度感染，医护人员担心其能否按期手术。昨日，记者从医院获悉，经过用药，小华的肺部感染已基本得到控制，经呼吸内科专家会诊，认为可以手术。昨日下午，院方为小华做了三维CT、心电图、抽血化验，各项指标均符合手术条件；小华自身已坏死的下颌骨已经过骨照射消毒，准备用做小华“新下巴”的支架。同时，医护人员已为小华洗了澡，并抽血化验，做好了术前的最后准备。截至昨晚6时，术前准备工作已经完成。为防止手术中出血量过大，医院已经为小华准备了400毫升的血浆和400毫升的血细胞。

　　年龄小成最大难关

　　下午5时，该医院整形外科、呼吸内科、耳鼻喉科、小儿科、麻醉科等8个部门的专家、医护人员为小华做术前最后一次会诊，因小华仅1岁，而创伤面积大，麻醉、血管缝合、如何控制术后感染以及怎样为患者补充营养等问题，都显得比较棘手。

　　“孩子的营养怎么跟得上啊！”小儿科一医生担心地说。受伤以来，小华每日仅靠注射器或勺子进奶，每日进奶约200毫升，营养远远跟不上；另外，如果手术成功，术后10天，小华才能进流食，而口腔是包裹的，如何进食也成了难题。小儿科医生建议为小华施行要素饮食，增强抵抗力。

　　据整形外科主任郭树忠介绍，为了降低手术风险，他们将尽量简化手术环节，缩短手术时间，为麻醉提供保障。“如果奇迹出现的话，手术只需要四五个小时就够了，一般情况下需要6到8个小时，如果不顺利，也可能进行10小时。”

　　“补下巴”比“换脸”风险大

　　郭树忠是此次小华手术的主刀大夫之一，此前，他曾为云南小伙李国兴成功实施“换脸”手术。据他介绍，从技术上讲，“补下巴”比“换脸”技术难度小，但因患者年龄太小，所以风险、难度相当大。郭树忠说，“换脸”（专业名称为“颜面部复合组织异体移植术），是依据患者的损伤程度，切取供应者的颜面复合组织（皮肤、皮下组织、肌肉、血管、神经等），通过显微外科方法吻合血管、神经，移植到患者的颜面部。对于“换脸”手术的患者来讲，最大的难关是配型，术后是否会出现排异反应。但是，“补下巴”所用的下颌骨、血管、皮肤组织等均是从小华身体其他部位取得，不存在术后排异的问题。

　　但是，给1岁的患者做这样的手术，风险、难度相当大，“这种手术属于显微外科手术，以前最小的患者年龄2岁，血管都非常细了，1岁的患者就可想而知了，而血管缝合能否成功是整个手术能否成功的关键。”

　　“补下巴”分八个步骤

　　昨日下午，经专家商议，手术准备了两套方案，依照方案一有八个步骤。若手术成功，小华不但容貌上会有改善，而且会像正常孩子一样进流食，会有喜怒哀乐等面部表情。

　　两套方案

　　方案一以小华自身的下颌骨做支架，取背部的皮肤、皮下组织、肌肉、血管、神经等为小华再造一个新下巴。

　　方案二为预备方案。把患者颈部的皮肤及皮下组织朝上拉，和下颌相接，再固定下颌骨，然后，把胸部右侧的皮和肌肉等取下来移植到颈部。但用此方案后，患者头不能完全抬起来，会向右侧倾斜。

　　八个步骤

　　第一步麻醉医护人员将在小华身体上插入至少4根管子：从深静脉插入导管，以备手术出血时输血用；另外，还需给小华插上气管、胃管、尿管3个管子，以备术中和术后使用，此步骤大约需1小时。

　　第二步清创清除伤口坏死的组织。

　　第三步寻找颈部血管小华的颈部血管直径仅有1毫米，寻找血管可能需要1个小时左右。如果颈部血管可以用，将按原定方案手术，若血管不能用，将考虑从小华的背部寻找合适的血管。

　　第四步取患者背部的皮、皮下组织、血管、神经等，为患者移植到脸上

　　第五步血管缝合医生要在显微镜下缝十几针，才能将血管缝合，若一次不行，需多次缝合才行。此步需耗时1个多小时，至血管通畅，才能进行下一步手术。

　　第六步缝合下颌的皮肤和皮下组织

　　第七步肌肉和骨骼固定以及缝合口腔将血管、下颌的皮肤缝合完后，才能在口腔固定颌骨，填充肌肉。

　　第八步缝合面部神经进行完前七步，小华从外观上来看，容貌会有很大改观，但不会有喜怒哀乐等表情。医生将在最后一步，寻找小华的面部神经，为小华接通面部神经，但此步到底能否顺利实施，要等手术过程中才能定。

　　术后

　　术后，小华要被送入重症监护室内观察，3至7天便可转回普通病房。10天后，小华便可进流食。由于小华受伤后下颌牙胚几乎全被破坏，又没有合适的供体进行异体移植，不能长出牙齿，无法咀嚼食物。医生认为，可以考虑等小华大一点以后再“种植牙齿”，或者等有合适的供体后进行“换脸”手术。

　　西安读者已捐善款1200元

　　来西安整整两天了，在医护人员的精心照料下，小华身体状况良好。自受伤以来小华一直哭闹不停，没有笑过。但昨日上午，他在和医护人员玩的时候，终于“咯咯”地笑了。

　　“笑了，小华笑了！”陪同小华一起来西安治病的昆明电视台记者小唐惊喜地跳了起来。这么多天以来，小华一直不停哭闹，从来没笑过，尤其是一看见穿着白大褂的医生和护士。护士只能脱掉白大褂给他输液检查，检查完后，护士逗了逗小华，没想到他却“咯咯咯”地笑了起来。看到儿子笑了，站在一旁的李兴中却忍不住哭了。

　　看到《华商报》的报道后，很多读者打电话到本报，询问小华的病情。“小华是个遭遇不幸，但又非常幸运的孩子。”西安市民张先生说，得知有那么多人关心这个小华，也为孩子感到高兴，希望西安市民也能让这个外地孩子在西安感受更多的爱心和温暖。截至昨日，已经有4位西安热心读者将1200元捐款送到了小华爸爸的手中。

　　昨日，小华的爸爸妈妈显得异常紧张，“距离手术时间越来越近了，我担心出意外。”李兴中说。在医生给孩子做检查时，站在一旁的他直发抖。昨晚6时，医生找他进行了手术前的谈话，得知手术风险很大，但他依然在麻醉同意书上签了字。本组稿件均由本报记者刘海宏采写