妇科医生更应“强调以人为本”

　　■本期视点

　　受访专家/中山大学附属第二医院副院长、妇产科教授林仲秋

　　文/记者郑珮华

　　妇科医生每天面对的都是女病人。她们不仅是病人，还是女人、妻子和母亲。妇科医生在作出一个治疗决策时，不仅要考虑治好她们的病，还有顾及她们的生、育、性。

　　林仲秋教授是知名的妇科肿瘤专家，其妇科手术治疗水平在全国享有盛誉。他手术干净利落，却对记者说“有时决策相当艰难……”

　　肿瘤治疗观念的更新

　　以前，治疗恶性肿瘤以彻底为目标，手术范围越大越好。治疗手段单一，各科缺乏沟通。病人碰到外科医生，就给他做手术；碰到放射医生，就给他做放射治疗；碰到内科医生，就给他做化疗。普遍存在着过度治疗的问题。这样治疗的结果是副作用大了，但治疗效果不一定好。

　　随着医学科学的进步，医生对各种疾病已经有了更深入的了解。目前对恶性肿瘤的治疗，提倡“适度治疗、个体化治疗和综合治疗”三原则。也就是说，我们要综合利用各种治疗方法的优势，减少其劣势。为每一个病人制定一个最适合这个病人自身情况的治疗方案，在保证治疗效果的前提下，最大限度地减轻治疗带来的副作用和对病人生、育、性的影响，提高病人治疗后的生活质量。

　　早期宫颈癌也有保留生育功能的术式

　　“宫颈癌是一个最好的例子”林仲秋说。以前，手术治疗宫颈癌，无论早期还是晚期，一律切除子宫、卵巢、输卵管、盆腔淋巴结和一段阴道，因为担心肿瘤扩散，还要切除子宫颈周围的大片组织。这样治疗的后果是丧失了生育能力和卵巢功能，由于阴道变短，性生活也受到影响。这种观念不仅停留在医生的脑中，也在病人心中根深蒂固，梅艳芳就是因为不想做一个不完整的女人而拒绝手术治疗而耽误了治疗时机，最终撒手人寰的。

　　实际上，大多数宫颈癌是鳞癌，转移到卵巢的机会少于2.5%，早期宫颈癌扩散到子宫体的机会少于1％。所以，对于早期宫颈鳞癌来说，如果病人年轻，特别是还没有生育，我们就可以采用保留生育功能的手术方法，比如宫颈锥形切除、宫颈切除部分，甚至可切除大部分宫颈和宫颈旁边的组织和一部分阴道，但保留子宫体和卵巢、输卵管，重建生殖道，这样，病人的生、育、性功能就保留下来了。

　　对于不需保留生育功能的妇女来说，如果小于45岁，则可以考虑保留卵巢，使这些妇女术后不会因为丧失卵巢而出现更年期症状和由此引出的一系列问题。如果因为病情需要切除较长的阴道，还可以做阴道延长术，使这些妇女术后不致因阴道过短而影响到性生活。

　　当然，对于老年妇女来说，保留子宫体、卵巢和延长阴道就没有必要。对于有些医生放松指征做保留生育功能手术的现象，林仲秋说“不能本末倒置，要区别对待。要在保证治疗效果的前提下，尽量做到个体化和人性化！”

　　少数卵巢癌可保留生育功能

　　卵巢癌发病只占妇科恶性肿瘤的24％，死亡率却占47％，似乎卵巢癌的恶性度比其他妇科肿瘤肿瘤高。

　　其实不然！卵巢癌治疗效果不好的主要原因是难以早期发现，到医生诊断时有2/3已到疾病的晚期，治疗效果当然不好。

　　对于年轻未生育的早期卵巢癌患者，也是有机会保留生育功能的。林仲秋说：“我们要严格限定条件：年轻，未生育而且有生育要求，没有不孕、不育的证据（如丈夫不育、患者本人有其他不育因素）、经过系统、规范的手术分期程序证实疾病确实处于极早期（Ia期、分化好），有随访条件等才能保留子宫和对侧卵巢。”

　　子宫肌瘤并非都要治疗

　　子宫肌瘤人称“妇女第一瘤”，只因它的发病率最高的缘故。弄得广大妇女忧心忡忡，老为子宫里的一个小瘤担惊受怕、到处寻医。

　　林仲秋认为目前对于子宫肌瘤的治疗普遍存在过度治疗的问题。实际上，多数子宫肌瘤是不需要治疗的！只要没有月经过多等症状，肌瘤也没有在短期内迅速增大，就不需要治疗！理由是绝大多数的子宫肌瘤是良性的，恶变率不到1%。既不恶变，又没有症状，和平共处有何不可？

　　如果需要治疗，也应因人而异采用不同的治疗方法。比如，对于年轻未生育者，可采用肌瘤切除术保留子宫，对于年纪较大者，可考虑做子宫切除术。手术途径也可因患者子宫的大小、肥胖程度、阴道松紧度的不同而采用开腹、经阴道或经腹腔镜手术等不同手术方法。

　　如何做到“以人为本”？

　　“提倡以人为本，对医者的要求更高！”林仲秋说。首先，医者必须有一颗精诚之心，设身处地为患者着想；其次，医者必须对各种疾病的特性有充分的了解；再者，医者必须不断钻研、不断提高自己的技术水平。只有三者齐备，才能真正做到“以人为本”，为每一位患者提供最合适的个体化治疗。上面提到的子宫肌瘤的手术治疗就有经腹、经阴道和腹腔镜三种手术方法，各有不同的适应症，不同的病人需要采用不同的方法，如果医者只会做其中的一种或两种，他（她）又怎么能给患者提供最合适的治疗呢？

　　专家们在讨论病案

　　（Robby／编制）