举报医保违规行为 最高奖励五千

　　本报讯（记者高薇）冒用参保人员的名字住院；伪造医疗文书；搭车开药、串换药品……今后凡举报定点医院、药店骗保行为的，举报人可获高额举报奖———罚款金额的15％，最高不超过5000元。6月30日，沈阳市医保中心向社会公布了《沈阳市城镇职工基本医疗保险违规行为举报奖励暂行办法》。

　　12种违规行为“蚕食”保命钱

　　据介绍，凡是发现参保人员个人冒用、伪造、变造、出借医保凭证的行为；将工伤事故、交通事故、医疗事故、打架斗殴、吸毒、自杀、妇女生育费用等纳入医保支付范围行为；定点医疗机构、零售药店将医保不予支付的药品、诊疗项目和医疗服务设施变通记入医疗保险基金支付行为；定点医疗机构、零售药店之间私自联网结算或将非定点医疗机构发生的费用纳入医保结算行为；冒名顶替、住院挂床、家庭病床挂床、住院串病种行为；为参保人员个人伪造或编造病历、涂改处方、急诊处方、医疗费用有效收据等相关资料，采取不正当手段套取医保基金的行为；定点医疗机构医务人员或参保人员个人用特病证超量购药、搭车开药、转让医疗票据，从中牟利的行为；定点医疗机构具备诊治条件，而以无床位等理由推诿病人，造成不良后果的行为；属于基本医疗保险支付范围的医疗费用，让参保人员自费的行为；定点医疗机构、零售药店不按药品实际名称、数量、金额，多开或乱开收据的行为；定点医疗机构、零售药店向参保人员直接或变相销售保健品、化妆品、生活用品、医疗器械等非药品的行为；其他违反医保规定，侵害参保人员合法权益，侵占医保基金的行为，都可向医保中心举报。

　　最高5000元奖励举报者

　　从7月1日起，沈阳市医保中心接到举报后，将按照举报事项内容确定奖励等级，奖励标准最高不超过5000元，最低不低于50元。涉及金额的将按照违规金额15％、10％、5％不同等级奖励举报人。而未涉及金额的将按照200元、100元、50元三个等级奖励举报人。

　　而参保人员在定点医疗机构、零售药店使用IC卡买出的保健品、化妆品、生活用品、医疗器械等非药品的，可持所购物品和收据到市医保中心举报。举报属实，由违规的定点医院和定点药店为其返还所购物品的金额费用，所购物品奖励给举报人。此外，举报定点医疗机构、零售药店工作人员扣缴冒用、伪造、变造、出借的医保凭证和无效的就医手册的，也将受到举报奖励。沈阳市医保中心和定点医疗机构、零售药店将在醒目位置设立统一制作的医疗保险举报信箱，公布规定的举报电话和举报事项。而生育保险也将同基本医疗保险一样，在操作过程中如遇违规行为，举报人举报也会受到相应奖励。

　　沈阳市医保中心举报电话：62161176；举报通信地址：沈阳市沈河区西顺城街51号；邮编：110013。