海南医院禁开百元以上大处方 老专家违规被开除

　　老专家开大处方被解聘

　　门诊医生开出的处方金额超过100元，就视为不合理用药“大处方”，开处方的医生将受到严厉处罚……今年1月份三亚市人民医院率先向“大处方”开刀，成立监督小组随机抽查医院10万张处方进行一一排查，结果查出33名屡次开“大处方”医生。

　　3月份，该医院对33名开“大处方”医生进行处罚，并将一位屡教不改开大处方的副高职称老专家解聘，这一举动在三亚市甚至在全省掀起整治“大处方”高潮。之后，省卫生厅下发关于开展处方评价工作通知，要求全省医疗机构都要开展此项工作，拉开了海南省处方评价工作的序幕。

　　查出33名医生开“大处方”

　　三亚市人民医院医教科科长李聪介绍说，其实整治医生开“大处方”是一项“古老”的工作，只是当前政府更加重视这项工作而已。他们医院在“大处方”的整治方面算是走在全省的前面，早在省卫生厅下发关于开展处方评价工作通知前，他们就已经向医生开“大处方”开刀了。

　　李科长说，今年1月初，他们医院召开一次全体员工会议，向员工们通报了医院要开展严格控制处方比例检查工作，并成立了专门监督小组抽查处方。2月份监督小组随机抽查近10万张门诊处方和住院处方。由于当时还没有出台处方评价标准，监督小组只能对每一张处方进行一一排查。

　　李科长称，根据三亚市目前市民的收入水平和医院进药范围，三亚市人民医院自己制定了一个合理处方标准，就是门诊处方不超过100元，住院处方不超过200元。在抽查过程中，监督小组就是按照这个标准，只要处方金额超过100元就确定为不合理用药“大处方”。监督小组花了一个多月的时间才完成这项艰巨的工作，最后从抽查的10万张处方中查出33名医生在门诊看病中不合理用药，乱开“大处方”的现象较严重。3月份，医院便做出果断的处理，除了一名与患者沟通到位的“大处方”医生免去处罚外，其余32名违规开“大处方”的医生分别按累计超标额的25％或33％罚款24.38元至2009.86元不等。对于病房使用药品比例超标的前10名医生，医院予以通报批评。其中一名返聘内科专家因屡开“大处方”被解聘。

　　“第一名”医生被罚2009.86元

　　在医院提供被处罚的名单中，记者发现某医生开出金额大于100元的处方达63张，累计超标金额达6090.47元，平均一张超标额达100元，排在33名“大处方”医生的首位。由于这名医生屡次违反医院制度开“大处方”，医院对其进行了2009.86元的罚款，他也是33名医生当中罚款最多的一个。

　　医院对医生的罚款，为何不是累计超标额而是2009.86元呢？李科长解释说，按照医院的规则制度，如果连续在三次抽查中都出现“大处方”的医生，医院按照累计超标额的33％对其进行罚款。其余3名连续三次违规开“大处方”分别累计超标额1484.56元、459.42元、170.97元。按照累计超标的33％，医院分别对这3名医生进行489.9元、151.6元和56.42元的罚款。另外对连续两次或一次违规开“大处方”的医生，医院给予累计超标额25％的罚款。这33名受处罚的医生当中，开出的“大处方”最少累计超标额97.53元，一共是3张处方，平均一张处方在130多元左右。这在很多医院来说，根本不算是“大处方”，但由于他违反了三亚市人民医院的规则制度，所以医院也对其进行了24.38元的罚款。罚款并不是医院的目的，只是一种教育手段。

　　屡开“大处方”老专家被解聘

　　这次整治医生开“大处方”的过程中，在三亚市人民医院从业30多年的一位副高职称内科专家因为开“大处方”，屡教不改被医院解聘。原本记者想采访这名老专家，可惜这位老专家已经离开了海口去了广州。

　　据记者了解，这名被解聘的老专家业务水平其实很不错，医院同事对他的评价也很高，患者也很认可他的医术。但医院为了患者的利益，为了彻底整治“大处方”，还是没有对这名从医几十年且有着副高职称的老专家手下留情。

　　老专家被解聘，医院也替他惋惜。据李聪科长介绍，这位老专家曾在2004年初因为开了一张294元“大处方”遭到患者投诉而被医院解聘，但考虑到老专家平时业务水平不错，又是副高职称，对医院有过贡献，2005年医院又返聘他到医院，遗憾的是老专家自己不珍惜机会，过了一年后他又因为犯同样的错误，给患者开“大处方”。“这次医院下狠心将他解聘，目的是告诫其他医生不要犯同样的错误。”李科长说。

　　医院门诊住院量增加近一倍

　　通过处罚的手段来控制医生开“大处方”显然触动了很多医生的利益，也直接影响到医院的用药比例。李科长坦言，对屡次开出“大处方”的医生进行处罚后，有些医生并不理解，存在抵触情绪，有个别医生还找领导“辩解”。但通过领导的教育和解释后，医生慢慢理解了这件事。

　　李科长说，经过3个月的整治后，医院“大处方”现象已经有所收敛，对促使医生合理用药，减少患者不必要的经济负担起到明显效果。尽管医院药品收入占医疗收入的比例从实施处方评价前的47.55％下降到现在的39.76％，但让他们感到欣慰的是，医院的门诊量每月呈递增的趋势。医院在开展这项工作以前，门诊量在300人至500人左右，开展处方评价工作之后门诊量达到600至900人，医院的门诊量增加了将近一倍。住院病人也从以前的210人左右增加到270人，医院的信誉度提高了，患者对医院的满意度越来越高了，医院处方流失率也非常低，这对医院今后良性发展有好处。

　　李科长告诉记者，从7月份起，他们将按照省卫生厅的要求，在医院全面开展处方评价工作。医院已经成立了由18人组成的处方评价委员会，按照省里的要求对处方进行综合评价，而不光是一开始那样只对处方的金额进行监控。李科长称，通过这项工作可以控制贿赂犯罪，至少药商不再对医院构成“威胁”。

　　对于目前省卫生厅推行的处方评价制度，李科长结合他们医院的实际操作给予了充分的认可。李科长说，在处方评价制度出台前，他们医院都是按照三亚市医院管理年活动的实施方案对医院的处方进行管理。医院管理年活动方案中对医院有21条硬性指标，其中有4条对医院的药占比例做了明确的规定，比如门诊病人人均医疗费用中药费所占的比例、出院病人人均医疗费用中药费所占比例，药品毛收入、纯收入分别所占总收入比例，每100张处方中使用抗菌药物的处方比例等，对于这些硬性指标，医生和患者都不太愿意接受，他认为制定出这些硬性指标来控制药占比例存在很多缺陷。

　　谈起医院这次对“大处方”医生的大“手术”，李科长说：“对开‘大处方’的医生进行处罚肯定会得罪人，但不得罪自己的职工，就只能伤害老百姓。”李科长还对记者说，目前市民看病贵主要原因还是药，是处方上。因此卫生部门要解决患者看病贵，首先就从处方上着手。

　　来源：海南新闻网-海南特区报