手记：预防心梗再发与阿司匹林

　　文／广东省中医院心脏中心张敏州教授

　　近日，广东省中医院心脏中心又成功抢救了一名急性心肌梗死患者。53岁的吴先生来自清远市佛冈，每日至少一包烟。前年3月吴先生突发胸痛，从佛冈转到广东省中医院治疗，诊断为急性前壁心肌梗死，我和助手们为其进行了急诊心脏介入治疗，冠脉造影证实其左侧冠状动脉闭塞，而其他的血管尚正常，我们立即为其行血管再通术，在冠脉内置入一枚支

架。术后吴先生康复出院，我反复叮嘱其戒烟并坚持服药治疗。但出院不到一个月，吴先生自认为没有问题了，自行停用所有药物，并且继续大量吸烟。结果，近日吴先生再次发生剧烈的胸痛，伴有全身冷汗，经当地医院诊断为急性心肌梗死后，再次由急救车送到省中医院，依据我院急性心肌梗死抢救的“绿色通道”程序，我再次为其行紧急的冠状动脉介入治疗，术中发现吴先生原来植入支架的血管内已发生严重的再狭窄，同时其右侧冠状动脉完全闭塞，生命危在旦夕，立即施行右冠开通术，在右冠置入了第二枚支架，冠脉内血运的重建挽救了大量濒临死亡的心肌细胞。手术期间吴先生曾一度发生心脏骤停，我迅即为其进行心肺复苏术，置入临时心脏起搏器，把吴先生从死亡线上拉了回来。吴先生终于得救了，术后六天就出院，出院时吴先生感慨道：“今后我一定牢记医生的话，坚持吃药、戒烟。”

　　在此，我再次告诫那些救治成功的急性心肌梗死患者，爱护心脏，珍惜人生，术后需积极预防再次心梗，并谨记ABCDE的治疗方案：

　　A阿司匹林、ACEI类药物

　　阿司匹林可使冠心病患者再发心脏事件发生率降低25%。除非有禁忌证（胃出血、胃溃疡），阿司匹林应在所有冠心病患者中应用，每日100mg，并且应该终生服用。氯吡格雷也是重要的抗血栓药物，根据治疗指南，药物支架置入术后应服用6个月以上，普通金属支架置入术后应服用一个月以上。血管紧张素转换酶抑制剂可抑制心梗后心室重构，可使急性心肌梗死30天死亡率降低7%，尤其是对那些合并左室射血分数较低者，总死亡率可降低26%。

　　B控制高血压、β受体阻滞剂

　　目前已经明确血压较正常值升高7mmHg，冠心病危险增加27%。冠心病患者若血压超过130>85mmHg即应开始治疗，目前认为血压控制于120>80mmHg以下是预防心血管事件的最适宜水平。大量的临床试验证实β受体阻滞剂长期治疗可降低心肌梗死患者死亡率，尤其是显著降

　　C戒烟、控制血脂水平

　　戒烟是心肌梗死后二级预防的重要措施，也是预防再梗最经济、有效的方法。业已充分证明，不论性别如何，吸烟使心血管疾病死亡率增加50%，且与吸烟数量有关。大规模研究显示，戒烟后数月内心肌梗死危险即可减少，而急性心肌梗死后继续吸烟再梗死和死亡危险增高22%～47%。因而，心梗患者必须戒烟。血脂增高是冠心病重要的危险因素，血胆固醇每增加10%，冠心病危险即增加20%～30%。他汀类药物是重要的降脂药物，可以有效降低血胆固醇水平，不仅可显著降低冠心病事件的发生率(30%～40%)，而且降低总死亡率(22%～30%)，并减少支架内再狭窄的发生率。

　　D控制饮食、治疗糖尿病

　　合理的饮食对防治高脂血症极为重要，建议心梗患者限制脂肪总量，使低于总热量的30%。传统的“老火靓汤”中含有较多的胆固醇，避免过多饮用，而以新鲜果菜、鱼类和谷物为主要食品。糖尿病目前已被认为是冠心病的等危症，令人遗憾的是大约1>3的糖尿病患者并不认识这种危险的存在。糖尿病死亡的原因主要是冠心病，糖尿病患者必须积极监测血糖，在医生指导下服用药物控制血糖。

　　E增加活动、健康教育

　　适当活动、减肥对血脂异常、高血压和糖尿病胰岛素抵抗的均有良好的治疗作用。研究发现通过运动治疗，可以使体重指数下降4%，且长期坚持可以获得持续稳定的体重下降。体力活动作为综合性运动康复计划的组成部分，已被证实在心肌梗死后的患者可以显著改善早期存活率。

　　（Robby／编制）