下猛药根治医院“慢性病”

　　聊天现场

　　市人大代表、市第二人民医院胡小明医生

　　温州大学法政学院老师、浙江光正大律师事务所律师毛毅坚

　　2006年6月27日，乐清市药监局下达了对乐清市乐成中心卫生院罚款24万元和补缴7万多元非法所得的行政处罚通知书。就在处罚通知书下达的同一天，这个科室关门，负责人出走。

　　乐成中心卫生院为何把自己的医院科室出包？是为了生存，还是利益驱使，或是另有原委？乡镇卫生院的出路到底在哪里？温州网邀请了市人大代表、市第二人民医院胡小明医生，温州大学法政学院老师、浙江光正大律师事务所律师毛毅坚和大家共同探讨这个问题。（孙杭临代表因医院临时有工作安排，无法到现场与大家交流）

　　承包科室 自咽苦果

　　china0577:在温州医院把科室承包给私人经营的现象多吗？

　　胡小明:一般来讲，温州正规的大医院是很少在媒体上打广告的，除非有什么新的技术开发出来、新的项目开展了，才会打广告或者上新闻。而我们在电视上或者街头看到的医疗广告，大多都是民营医院或一些小的医疗机构打的。他们在医疗市场的竞争中会采取不是很恰当的方式，例如，不在提高医疗质量方面下工夫，不提高医疗管理水平，而是靠铺天盖地的医疗广告来争夺病人。这是不理智的，更是不对的。

　　毛毅坚:对于温州医院科室承包的现象，如今还没有非常确切的统计数据，因为许多医院科室承包的行为是非常隐蔽的。我认为，科室承包的现象应当为数不少，大有“野火烧不尽，春风吹又生”之势。

　　胡小明:前几年，温州的部分小医院把科室承包给私人来经营的现象确实不少。这几年来，在市卫生局的监管下，应该来说取得了较好的成效，一些小医院不敢明目张胆地把科室承包给私人经营。

　　rat:肝病科存在非法途径购药行为，但卫生院没有发现，是不是卫生院也有责任？

　　毛毅坚:医院方面肯定要负责任，肝病科是医院内部的一个科室，科室不能够独立地承担民事责任，科室的行为所引发的责任要由医院来承担。如果非法购药产生不良的社会后果，院方将要承担行政责任，民事赔偿责任，甚至要承担刑事责任。因此，这是一个严肃的法律问题，更是一个严肃的社会责任问题。

　　胡小明:首先，非法购药这种行为本身就是卫生院缺乏监管，卫生院要负责任的。而且卫生院院长是整个卫生院的法定代表人，难脱干系。再者，卫生院医生如果在行医过程中私自出售药品，并出现医疗意外，是要负法律责任的。

　　主持人:那么昨天的报道中所说的这31万元的罚款由谁来承担呢？

　　毛毅坚:应当由中心卫生院来承担，因为科室所造成的所有责任，只能由中心卫生院独立承担法律责任。卫生院只能咽下苦果。

　　乡镇医院 面临困局

　　bnasdzxcv:我是乡镇卫生院的职工，我们工资都发不了。为什么很多乡镇卫生院的生存都举步维艰？

　　毛毅坚:我认为这是一个加大政府投资力度的问题。公立医院并非不能推向市场，但不能完全推向市场，因为医院及其服务是政府为公众提供的特殊公共产品。如果政府不投资，公立医院就要靠利润生存，卫生行政部门对其监管就会显得底气不足，就会对他们的不正当行为睁一只眼闭一只眼。这时候，医院用“科室承包”的办法追逐高利润就不足为奇了。我在这里要呼吁政府应加大对乡镇一级基础性医疗机构的投资力度，因为中国毕竟是一个80％人口生活

　　在农村的农业人口大国，这关系到中国绝大多数人能否享受医疗服务的国计民生问题。

　　小丫跑两会:现在乡镇卫生院承担的东西是不是太多了？

　　胡小明:目前乡镇卫生院医疗经营状况确实较为困难，因为我们的体制是以药养医，但经过医药顺价改革，医疗器械耗品价格改革，医疗服务价格改革，我们整个医疗卫生经营状况举步维艰。但整个改革让老百姓受益，使看不起病的人能看得起病。卫生医疗机构应该顺应改革潮流、提高医疗服务质量、加强医疗管理、削减多余人员，减少不必要的开支，以度过目前困难局面。

　　杜绝承包 服务百姓

　　橙色夏天:医院科室承包在法律上是不是合法的？

　　毛毅坚:科室承包给个人或非医疗机构是违法的，按照卫生部卫政法发［2004］224号文件精神，对医疗机构将科室或房屋承包、出租给非本医疗机构人员或者其他机构并以本医疗机构名义开展诊疗活动的，按照《医疗机构管理条例》第四十六条规定处罚：由县级以上人民政府卫生行政部门没收非法所得，并可以处以5千元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》；对承包医疗机构科室或房屋并以该医疗机构名誉开展诊疗活动的非本医疗机构人员或者其他机构，按照《医疗机构管理条例》第四十四条规定予以处罚：由县级以上人民政府卫生行政部门责令其停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，并可以根据情节处以1万元以下的罚款。

　　主持人:根治科室承包这一医院的“慢性病”，非下猛药不可。如何才能杜绝科室承包的现象？

　　毛毅坚：提高认识与法治并举。医疗卫生机构特别是公立医疗机构，务必正确处理社会效益和经济效益的关系，防止片面追求经济效益，损害患者利益。同时，要通过立法，规范公立和私立医疗机构的执业行为，建立有利于人民群众医疗权益能够得到可靠保障的长效法律机制。

　　加大执法力度，尤其是部门联动与配合。各级卫生行政部门必须从人民群众的根本利益出发，以查办典型案件为突破口，严厉打击非法行医，下决心关一批违法医疗机构、抓一批违法行医者、处理一批违法卫生行政人员，切实维护人民群众的健康权益，坚决遏制非法行医泛滥的势头。建立以卫生部门为主的多部门联合协作的机制，开展持续的高强度打击。重视医德和医疗信用建设。制度本身必然内蕴着一定的伦理追求、道德原则。所以，反过来，任何一次道德体系的崩坏亦可以从现存制度的肌体上找到其开始溃烂的第一个脓疮。

　　胡小明:卫生部有一个规定，就是奖金不能够跟科室的收入挂钩，假如你把科室承包给个人，其实就是把奖金跟收入挂钩，这是违背卫生部规定的。一个医院要讲经济效益，但更要讲社会效益，特别是如今我们社会提倡医院应以病人为中心的医疗服务理念，不断提高服务质量，更好地为病人着想。

　　(注：china0577、橙色夏天等系网友和嘉宾聊天时注册的名字)