医保点违规就摘牌

　　本报7月13日讯据济南市医保办发布的消息，近期济南市将对医保基金支付行为进行专项检查，对9种违规行为将进行严厉查处。处罚措施包括：将发生的违规费用按比例放大，对违规定点医疗机构罚款，取消定点医疗机构的定点资格等。

　　据介绍，此次检查涵盖了济南市52家综合定点医疗机构。2005年住院参保病人超过500人次的三级甲等和二级甲等定点医疗机构，有违规登记或有被举报投诉的其他医疗机构，

是此次检查的重点。

　　本次专项检查，将重点查处9种违规行为，包括医保定点医疗机构拒收有能力医治的参保人住院；非参保人冒用参保人医保卡住院；将定点医疗机构服务内容外包，且由医保结算；收治不符合住院标准的参保人入院治疗；要求或允许不符合出院标准的参保人出院，15日内再次入院，分解定额，套取医保基金；要求或允许住院参保人外购药品，套取定额；未经参保人同意，使用自费自付药品及收费项目；病历管理不善及超规定用药；伪造医疗文书，套取医保基金等。

　　对于检查出来的问题，济南市医保办将采取以下5项措施予以严惩：

　　根据质保金兑付办法，按比例扣除定点医疗机构当年质保金；

　　违规的医疗费用，统筹不予支付，统筹已经支付的费用市医保办将予以追回；

　　对发生的违规费用按比例放大，对违规定点医疗机构作罚款处罚；

　　对存在挂名住院、冒名住院违规行为的定点医疗机构限期整改，整改效果不好的，停止与其结算，下一个医疗年度不再续签定点协议；对多次发生此类违规行为且情节严重的定点医疗机构，拒绝与其续签协议；

　　在一个医疗年度内发现两例以上（含两例）分解住院，或连续两个医疗年度内都有分解住院情况发生的定点医疗机构，将取消当年信用等级Ａ级的评比资格，并对其进行通报，情节严重的将拒绝与其续签协议。