百姓“救命钱”竟成骗保“唐僧肉”

　　本报记者暗访医保基金流失黑幕

　　■一些参保人员一人持卡全家享用，还把补品、生活用品一打一打刷回家

　　■部分药店、医院认卡不认人，有求必应，甚至胆大包天办理假住院套钱

　　医保基金被形象地称为百姓的“救命钱”。医保卡本是给参加医保的城镇居民提供更加便捷的医疗服务的一种举措，但却被某些人拿到医保定点医疗机构频频开药，或给家里人看病使用，或拿到医保定点药店购药，甚至用医保卡在药店里买补品和生活用品。而某些医保定点医疗机构也利用医保卡虚开处方或是开大处方，甚至办理假住院，从而套取医保基金。

　　既然乱用医保卡是违法违规行为，那为什么还有这么多人明知故犯呢？我市的医保卡使用情况如何呢？带着这些问题，记者暗访了我市某些医保定点单位，并走访了相关部门和专家学者。

　　药房：不管是不是持卡人，有卡都能刷

　　11日上午10时30分，记者来到莲花广场附近的新华都购物广场内的“达辉参茸药房（莲花店）”。记者走到非处方药柜台问道：“保健品可以和药品一起刷医保卡吗？”一位工作人员说道：“现在不行，保健品不属于医保范围内的药品，况且最近抓得很严，我们这里刚开业，还没有用医保卡刷卡买保健品的。”记者试探道：“过一阵子风声不那么紧的时候，过来你们这里刷医保卡购买保健品应该可以吧？”这位工作人员笑道：“这阵子抓得比较严，以后应该可以。”他还说：“如果我们现在让你刷医保卡购买非医保范围的药品，我们就要拿其他药品顶上。这样在电脑里就会有记录，很容易被查出来的。”

　　记者选了一包3元的板蓝根颗粒，拿着工作人员出具的药品收票单到收款处刷医保卡。记者看到，只要你拿工作人员签发的药品收票单，就可以直接刷卡。记者拿着一张别人的医保卡，收银员根本没有核验就直接刷卡。签名确认时，记者问是签自己的名字还是签卡主的名字？“就签卡主的名字吧。”收银员说。

　　记者用同样的方法走访了几家医保定点单位，情况大同小异，不管医保卡是不是你的，只要你手头有医保卡，都能顺利刷卡购药。

　　医院：刷卡很随便，一路绿灯开到底

　　11日下午4时30分，记者来到我市某医院，拿着他人的医保卡直奔挂号处，挂号处的工作人员并没有查看这卡是不是持卡人本人的，等到挂号手续登记完要签名时，记者就向工作人员提醒说，自己是用别人的卡来这里看病的，是要签自己的名字还是卡主的名字？“就签卡主的。”工作人员说。记者轻松地过了挂号关。

　　记者来到三楼肝科门诊室。当时已接近下班时间，一个自称是肝科医师的中年男子简单问了情况后，将记者带到二楼的一个药房，叫一个姓黄的医生给记者看病。记者简单描述病症后，黄医师没有多问，也没有填写病历表，而是在电脑里输入维生素B6等一大堆药名。当记者问病历表要不要填写及开了什么药时，黄医师面露厌烦之色说：“你们拿着医保卡，到一楼收费处交钱就行了！”

　　记者来到收费处，工作人员没有核实持卡人的身份就要刷卡结账。刷卡前，记者借故拿回医保卡离开。

　　11日下午6时左右，记者拿着借来的医保卡来到思明区嘉莲街道社区卫生服务中心，这里不用挂号，记者直奔诊断室，对医生说医保卡是别人的。医生没有异议，拿着医保卡在处方单上填写卡主的资料。在医生开药过程中，记者对他说，卡上钱很多，请多开点药，尽量多开些补品，能刷多少就刷多少。医生写完处方单后，记者紧接着跟他说能不能再写点，反正卡上还有很多钱。医生出去问了收银员后回答说：“不能再开了，我们这里的医保卡只能刷一定的数额，你明天再过来。”

　　记者又拿出另一张别人的医保卡让医生开点补品，而且越贵越好。医生很热情地把记者带到摆放药品的柜台，说要开贵的补药，柜台工作人员先是推荐乌鸡白凤丸，医生说那太便宜了，柜台工作人员就说铁罐装的更贵。记者叫她再介绍其他的，柜台工作人员就推荐汇仁肾宝，记者问柜台工作人员能否刷医保卡，柜台工作人员说：“不能，现在查得很紧，查到麻烦就大了，如果买乌鸡白凤丸倒可以刷卡。”医生回到诊断室，用记者借来的另一张医保卡开了药方。

　　自曝内幕

　　“分解住院”大赚昧心钱

　　某医保定点药房工作人员告诉记者，非医疗卡持有人却在医疗定点单位或定点药店持卡开药的现象十分普遍，很多人生病的时候就会想到亲戚朋友手里一直没有用的医保卡，真是“一人持卡，全家享用”。

　　一家医院的医生透露，医生开出价格比较贵的药一般会有所选择和有较强的针对性，对象一般都是能够享受较高医疗保险的人群。比较恶劣的是“分解住院”，主要形式有：院内分解住院，即不同科室之间的转诊，办理出入院手续；院间分解住院，即不够出院标准，强行让病人出院，病人再转投其他医院；隐性分解住院，即参保人住院一段时间未达到疾病出院标准，医院以费用标准已花完，动员参保人办理医保出院，或让参保人重新办理现金自费住院，15天后再办理医保住院。“分解住院”不仅加重了参保人的经济负担，又加大了医疗保险基金的支出，造成医疗保险基金的流失。

　　此外，由于医保定点医院之间存在一定的竞争关系，再加上，大家越来越注重医院的服务态度，而态度好坏的一个“表现”就是，开药是不是“爽快”。

　　因此，为了吸引客源，一些医保定点医院开始改变惯常的思维方式，对前来看病拿药的患者提出的要求，不加拒绝。毕竟，多开药、开好药对医院的收入来说是没有坏处的。

　　他山之石

　　上海：实时监控医保卡消费

　　上海市人民政府目前已批准由该市医保局制定的《门诊高额费用监管审核试行办法》。《办法》规定，上海医保局对参保职工的医保卡消费进行实时监控，对月门诊就医20次以上、费用累计8000元以上等异常情况，作医保卡暂停使用处理。经重点审核后，针对不同情况再决定恢复使用或依法处理，如有犯罪嫌疑的，将移交司法机关处理。

　　部门说法

　　医保卡乱用要被停卡罚款

　　市社会保险管理中心相关负责人：不管是使用亲戚朋友的医保卡刷卡看病或购药，还是伪造病历、药品清单、办理假住院，或是刷卡时不核验医保卡等行为，都直接侵犯了该城市里其他医疗保险参保人的利益，而且违反了《厦门市城镇职工基本医疗保险规定》第四十二条、四十三条和四十四条的规定。情节严重的，可暂停这些违规定点医疗机构和定点药店的基本医疗保险服务资格2个月以上6个月以下；情节特别严重的，可取消其定点资格。

　　对于借用他人医保卡或是参保人将医保卡转借他人使用的行为，可暂停参保人员基本医疗保险待遇2个月以上6个月以下；造成基本医疗保险基金损失的，将追回经济损失，并可处500元以上1000元以下罚款。

　　专家观点

　　医保卡乱象源自利益驱动

　　集美大学工商管理学院副教授傅丽：医疗市场上供需双方对医疗信息的掌握存在着比较严重的信息不对称问题，一方面供方（即医院或医生）存在着不适当服务现象，在经济利益驱动下，医生诱导医保病人乱检查、多用药品；另一方面，需方（即患者）也存在着要求不适当服务的心理，一些没有参保的患者却在使用参保者的医疗卡配药。医疗保险领域所涉及的医院（医生）、患者、保险方，三方都非常清楚自己的利益所在，并且都在尽量维护自己的利益，这就形成了一个微妙的博弈关系，于是，道德风险也随即产生。在医疗保险过程当中，无论是医院还是患者都不需要自己掏钱，而是由第三方来支付，因此，在这种情况下，造成道德风险的概率就大得多。

　　律师观点

　　医保卡套钱可构成诈骗罪

　　天衡律师事务所律师尤志:那些通过医保卡非法获利的人，情节轻的，在民法上构成了“不当得利”，情节严重的可构成诈骗罪。但是部分市民对医保的法律意识很淡薄，现行的相关法律法规在处理违规医院和人员上，大多也只停留在行政处理上，如果这种情况不及时改变，已经形成的医保“黑洞”将更难以堵上。

　　本报记者 陈心晖 实习生 杨全彪 林立 方燕(来源：厦门日报)