社区医院买药可享出厂价

　　社区医院买药可享出厂价

　　二级医院将逐步转成社区医院看小病均在社区

　　■本报记者鲍颖丁华艳王禁

　　现有二级医院将逐步转变为社区医院。社区卫生服务将实现收支两条线，社区医院药品不再加价销售，市民可享受药品招标价。

　　昨日，北京《关于加快发展社区卫生服务的意见》已经过市委批准。为解决群众看病难、看病贵的问题，北京拟将适宜在社区开展的基本医疗、康复、护理及预防保健工作交由社区卫生服务中心(站)承担。

　　职能变化：基本医疗交由社区医院

　　北京将在2008年前调整社区医院职能，将基本医疗、康复、护理及预防保健工作交与社区卫生服务中心(站)；现有二级医院要向社区卫生服务中心、特色专科医院或以老年病、慢性病康复治疗为主的医院转型。

　　《意见》：新型医疗卫生服务体系由社区卫生服务机构提供的社区卫生服务和区域医疗中心、预防保健机构提供的医疗预防保健服务组成。区域医疗中心指城市大型医院、专科医院和农村区县级医院；区域医疗中心开展疑难重症和急诊急救。

　　现状：本市现有104家二级医院。

　　药价变化：社区用药不再加价销售

　　市民今后可按招标价在社区医院用药，即药品最低价。每年可让利给群众差价2.78亿元。通过全市集中采购、统一配送社区用药，可再降低20个百分点，即1.54亿元，共计让利于群众4.32亿元。

　　《意见》:社区卫生服务中心(站)使用的药品和医用耗材均实行政府集中采购、统一配送、零差率销售，同时先遴选常见病、多发病药品。药品按出厂价销售，不得提成。

　　现状：按现有规定，社区医院用药都是在药品招标价格的基础上附加15％的费用。

　　资金变化：社区医院实行收支两条线

　　今后，北京社区医院将实行收支两条线，社区卫生服务中心(站)工作人员待遇由财政给予保障。这意味着所有社区医院将不再为提高收入而开大处方药。

　　《意见》：社区卫生服务要坚持公益性质。在现阶段先对市、区两级卫生行政部门所属的社区卫生服务中心(站)实行收支两条线管理，其他社区卫生服务中心(站)暂不实行收支两条线管理，公共卫生服务等项目予以补助。

　　现状：目前，北京所有的社区医院都没有实行收支两条线，一般都是上面财政给一点，自己筹一点。

　　医生变化：每三千人有一全科医生

　　今后，北京中心城区将实现每3000人拥有一名全科社区医生，农村地区每2000人拥有一名全科社区医生。全科医生同时承担着“提出往大医院转诊意见”的责任。

　　《意见》：城市社区卫生服务中心将实现每3000人配备一名全科医生，每2500人配备一名社区护士，每2000人配备一名预防保健人员。现状：北京市卫生局局长金大鹏介绍，截至去年年底，北京社区卫生部门人力资源总体数量不足，结构不合理，社区护士、防保人员和康复人员等严重缺乏。

　　责任变化：推行社区首诊、双向转诊

　　昨天，国新办就推进城市社区卫生服务工作等举行新闻发布会，卫生部副部长蒋作君介绍：社区首诊制将在全国试点，然后逐步推广。

　　《意见》：为发挥医疗保障和社区卫生服务的双向促进作用，研究制定对社区首诊和双向转诊制度的医疗保险支持政策，逐步形成医疗保障政策促进社区卫生服务发展、社区卫生服务增进和扩大医疗保障的良性机制。现状：在有条件的地区，劳动保障部门要积极配合有关部门探索建立双向转诊制度和开展社区首诊制试点。卫生部副部长蒋作君说，因为各地的条件不一，所以不要求全国都开展相关工作。

　　各方说法

　　卫生部：不主张三级医院改社区医院

　　昨日，卫生部副部长蒋作君表示，发展社区卫生服务是强调现有的城市资源的整合，尤其是把现在城市里的一级医院和部分二级医院，还有企事业单位的医院转型，或者改造改制成为社区卫生机构，不主张把三级医院改造成社区卫生服务机构。蒋作君说，所谓两级，就是把过去城市医院的三级变成两级：一级是大、中医院，就是现在的三级医院和部分二级医院，另一级是社区卫生服务机构，以社区卫生服务为基础，社区卫生服务机构和大、中医疗保健机构分工合作的机制。（据新华社）

　　市卫生局：不是所有二级医院都转型

　　昨天，北京市卫生局妇社处处长肖珣表示，北京现有104家二级医院，并不是都需要转变，关键看各区县的规划。但各区县须按市卫生局出台的标准来规划社区卫生服务中心（站）的数目，以满足本区域居民的需求。

　　据了解，海淀区已将甘家口医院等一级医院转变成社区服务中心，而该区的中关村医院、海淀医院等二级医院都是大综合医院，转化为社区服务中心有点“大材小用”。

　　医院：效益不需从患者腰包里“掏”

　　昨天，三甲医院东直门医院副院长田金洲表示，从医院转变成社区服务中心面临着观念、体制、服务对象、分配机制等全盘的变化。

　　从体制上，过往是患者“愿者上钩”，现在必须要主动保障全区居民的健康。过往要考虑效益，现在第一位的是“公益”；对医疗工作者影响最大的是分配制度。过往医院的经费投入30%来自政府，70%需要医院自筹，因此医生需要“掏”患者的腰包，而且工资与医院效益挂钩。社区医院实行收支两条线后，医生吃上了“皇粮”，满足岗位考核后获得工资，与效益无关，就不需要从患者腰包里“掏”了。

　　社区医院与一般医院六不同

　　●社区卫生服务的公益性比大、中医院更明显。社区卫生服务除基本医疗服务外，还有公共卫生服务范围。

　　●社区卫生服务跟大医院比，是主动性服务。大医院的医生是等病人上门，而社区卫生服务则是主动性服务、上门服务，为公众提供家庭病床服务。

　　●社区卫生服务为社区全体居民提供服务。大医院仅为病人提供服务，而社区卫生服务对象除了病人以外，亚健康人群和健康人群也是它的服务对象。

　　●社区卫生服务提供综合性服务。大医院主要是医疗，社区卫生服务则是多位一体的服务，除了基本医疗外，还包括预防、保健、康复、健康教育及计划生育技术指导等，是一种综合性服务。

　　●社区卫生服务提供连续性服务。大医院是一病一看，看好了，大部分都不会回访追踪，但社区卫生服务对一个病人来说，会提供全程服务。比如高血压，社区卫生服务就要定期给病人查血压、调整和降血压，这是连续的服务。

　　●社区卫生服务的可及性。首先，社区卫生服务是办在社区的，开在居民家门口，要求步行15分钟就能到达服务点，居民看病比较方便，尤其适合老年人。其次，社区卫生服务价格是社区居民承担得起的。它提供基本医疗服务，药品是基本药品，技术是适宜技术，价格比大医院要低，所以这种服务是可及性的，是居民能够承担得起的。

　　蒋作君说，如果从治病方面理解，社区卫生服务具有治小病、多发病、常见病、治疗慢性疾病以及预防疾病3个特点。（据新华社）