不合理收费VS防御性治疗(图)

　　患者

　　病情虽小花费不少

　　在一家幼儿园工作的樊老师来电反映，前不久去西安一家三级甲等医院做药物流产手术，也遭遇到了一些不合理的收费和难以让人接受的事情。

　　■收费岂能“一视同仁”

　　挂号医院的妇产科，需要加收2元的检查费，可是医生只是问了问她是什么情况，她说是不小心怀孕了，医生立刻开出单子让她做B超，根本没做任何检查。樊老师不明白，所谓的2元钱检查费，为什么医生什么都没有给她检查？

　　她认为，即便是同样挂号妇产科，但有的病人需要进行妇科检查，有的则不一定需要，所以，医院收费也不应该一概而论。

　　■专家经验没体现

　　樊老师说，她当时挂了个专家号，就是希望通过专家的丰富临床经验，让自己少做一些不必要的检查，少花点钱，可是事实并非她想象的那样。至少在药物流产这个诊断上，专家的经验是一点也没有体现出来。所以，她认为当初还不如挂个普通号。

　　■看一眼就要40元钱

　　樊老师拿了药，上楼请医生给她解释一下药的用法，她才知道还要收取一个40元的观察治疗费用。

　　她以为是吃了药第三天到医院观察的床位费用，结果去了才发现，床位费用是另外加收的。每个进行药物流产的病人都拿到一个痰盂，然后把排出的东西让医生看一看，看是否是孕囊。樊老师和她的病友都只好调侃地说：“大概那40元就是这看一眼的鉴定费用，这一眼真值钱。”

　　■医生的“金口”难开

　　樊老师说，现在的医生和病人沟通太少，很多病人都不知道自己的病能有几种治疗方案，哪种治疗方案更好，开药也不知道开的都是什么药，为什么要开这个药。一般在专家旁边都坐个小助手，问题都由那个小大夫代说了，连开药方都是小大夫代劳了。真感觉这个专家号挂得有点名不符实。

　　诊断时，医生也没有给她解释人工流产和药物流产的利弊。她询问后，医生才告诉她药物流产疼痛少一点，即便是药物流产不太干净，需要进一步的清宫，也比直接人流的疼痛小。但她后来才了解到，药物流产比较麻烦，时间长。而且后面还有一堆的费用在等着她。

　　另外，樊老师说，医生给她开药时，不解释，不说明，她根本不知道是什么药，对自己的病情有什么帮助。感觉医生的“金口”真难开。

　　■床位设置应人性化

　　樊老师说，在门诊的时候，医生嘱咐患者等第三天吃药的时候，最好带个人陪护。所以，当天她和两个病友都把老公带上了，可是病房里连个隔挡的帘子都没有，三个大男人和三个女人，大家大眼瞪小眼，非常尴尬。谁身体开始有了反应，只能请其他陪护的男同志到门外等候。

　　费用是交了，权益却没有保障。其实拉个帘子又不费什么事情。

　　樊老师最后说，一次药物流产，整体费用将近400元。对于她这样工资收入还算不错的阶层，进了医院，心里都感觉惴惴不安，真不知道低保人群又如何承担得起。

　　医生

　　“大检查、大药方”属无奈

　　一位姓殷的医务工作者打进热线说，从2002年9月我国开始实施《医疗事故处理条例》，条例规定，医疗事故鉴定采用举证倒置原则。通俗地讲，就是指患者将医院告到法院后，医院要用充分的证据来证明自己“完全清白”，如果医院拿不出证据，法院将判医院败诉。

　　根据我国《民事诉讼法》的规定，一般实行“谁主张、谁举证”的原则。对于一项诉讼，原告提出诉讼请求并提供足够的证据予以证明，作为法院判决的依据。但是由于在医疗过程中，患者不具备医疗方面的专业知识，对医疗行为不了解，没有病历记录、手术记录等相关医疗资料，在诉讼中处于不利地位，医患双方处在专业知识、医疗信息不对等的状况下。因此，在这种状况下如果实行“谁主张、谁举证”对患者而言无疑是不公平的。

　　实行医疗事故“举证倒置”的原则在保护患者利益、减少医疗事故尤其是医疗过失事故发生等方面发挥了巨大作用。但在实践中，“举证倒置”原则一定程度上也导致了防御性医疗、大检查、大药方等现象的出现。

　　针对这些现象，记者走访了西安的几家大医院。

　　■“进退两难”的境地

　　颜医生是西安一家医院急诊科的医生。针对目前检查项目较多，患者花费大的情况，颜医生说，其实现在很多人甚至整个社会对医疗行业都有一种误解，认为生了病后，只要到医院花钱治疗，医生就应该完全给治好，不能有一点失误，这种近乎“零缺陷服务”的要求似乎也体现在“举证倒置”原则之中。但是实际上，由于医学科学的发展远远落后于人类对健康的要求，使得医疗工作一直是一项探索性很强的工作，具有很大的风险性，最高明、最有经验的医生也不可能包治百病、不出现任何失误。颜医生举例说，一个简单的感冒发烧症状，可能是普通感冒，也可能是流行性出血热、脑膜炎，甚至可能与白血病混淆，还可能导致肺炎等，虽然根据其他一些症状大致可以判断清楚病情，但是由于谁都没有百分百的把握，所以相关检查一样不能少，抗菌素类药物是一定要用的。但是如果不检查、不用这类药，一旦出现误诊、漏诊或出现并发症，医院和医生都将面对天价索赔和整个社会舆论的指责。

　　颜医生认为，医疗行业是一个特殊的行业，具有很高的风险性，不能把医疗活动等同于其他消费，“零缺陷服务”在医疗行业来讲可能只是一个追求的目标，所以希望患者及社会都能理解医生。只有在互相理解、信任的基础上才能有和谐的医患关系，才能最大限度地保证患者的利益。

　　■“防御性治疗”是无奈选择

　　袁医生也是西安一家公立医院的医生，在谈到“防御性治疗”这个问题时，他认为，所谓的“防御性治疗”应分为“积极性防御治疗”和“消极性防御治疗”。

　　现在很多无谓的检测程序、方法、手段，就是患者抱怨比较多的“大检查、大药方”，看似更严谨、周密、细致，但从客观上讲增加了患者就医的成本，对患者、医疗资源都是一种浪费。这种浪费属于“积极性防御治疗”。更为严重的是医院担心出现医疗事故而拒绝救治的现象，比如一个危重病人，经过抢救他也许还能活过来，但是由于抢救有太大的风险，医院可以选择拒绝治疗，而医生要想拒绝抢救一个病人，他可以找出很多合理的理由，比如“医疗条件有限，技术能力不够，赶快转院”等等，就能让患者家属没话说，而患者很可能在转院的过程中就病亡了。这就属于“消极性防御治疗”。

　　无论是“积极性防御治疗”还是“消极性防御治疗”，从根本上都严重地损害了患者的利益，也严重违背了医生救死扶伤的天职。但是，如果把这种风险完全加在医生和医院一方，相信是没有任何医院和医生敢冒这个风险的。

　　袁医生说，医生不是天使，也不是恶魔，医生只是普通人，救死扶伤是他的工作，但他无法承担由于制度缺憾而造成的社会责任。配套制度的缺乏和政府职能的缺失，社会舆论把矛头对准医生，甚至把医生推到社会对立面的做法是不公正的。

　　记者说话

　　据了解，四年前的药物流产，包括药流不彻底需要清宫的费用是100块钱。而现在的收费是400元，一个同样的治疗过程，价位是四年前的4倍。

　　一位朋友曾说，医疗是现代社会人们的一个生存底线，所以当价格的飞涨远远超过了患者的承担能力的时候，是不能怪患者对医生和医院有所抱怨的。

　　当然医生也有医生的难处，所以在热线中，有的医生提出了“谁来为医生负责”的问题。其实，国家针对这个问题相应推出了“医疗责任险”，主要是对医生在医疗实施过程中出现医疗事故的责任承担，但目前由于各种各样的原因，这项业务并没有得到广泛的推广，从某种程度上也反映了医疗配套制度上的缺失。

　　在热线接听的整个过程中，记者最大的感受是，医疗操作过程规范了，医生所要承担的责任小了，患者所要承担的风险小了，但是医疗费用却是大大地提高了。怎样做能保障医生患者的权益，让病人能看得起病，彻底解决“看病贵、看病难”的问题，政府相关部门任重而道远。

　　本组稿件由本报记者霍炬实习记者何超采写