都搞药房托管 收费差距咋这么大

　　———这是记者在南京一家实行药房托管的医院“看病”的花费，病症是“感冒、咳嗽”。

　　同样是“感冒、咳嗽”，在另外一家实行药房托管的医院，花费不到30元。

　　眼下，“药房托管”在南京多家二级、一级医院如火如荼地开展。近日，记者以患者的身份，在南京多家实行药房托管的医院看“感冒、咳嗽”，结果发现其中的收费有天壤之别。为什么会出现这种情况呢？记者就此展开了调查。

　　快报记者假扮病号

　　上门求医治疗感冒

　　地点：南京市栖霞区医院尧化院区

　　太贵 花了200多元

　　南京市栖霞区医院尧化院区，是最早实行药房托管的医院之一。

　　2006年8月2日，记者以患者身份来到该院。在一楼挂号处，醒目地挂着“让群众分享药房托管改革成果，药价整体让利10%”的大红横幅。

　　挂号、门诊病历费用共4.8元。在内科诊室，记者称病症为“感冒、咳嗽，有过支气管炎病史”。一位医生用听诊器仔细听了一下，便让记者先去做个检查。

　　“又没什么大病，不做检查，你直接开点药吧。”

　　“公费还是自费？”

　　“自己花钱。”

　　一番常规问诊后，诊断为“支炎”（支气管炎）。处方笺很快开好了，上面共有三种药，抗扬灵、消咳灵和加替沙星，均为双份。收费处工作人员告诉记者，抗扬灵26.3元、消咳灵16.8元，而加替沙星则为47.6元，优惠后共需要173.6元。

　　8月3日，又一名记者因“同样的病情”再次来到这家医院。巧了，还是同一名医生。处方笺上诊断结果一栏同样写着“支炎”，上面开了三种药，有加替沙星、罗红霉素和消咳灵。收费处一核算，需要225元之多。

　　地点：雨花台区几家医院

　　实惠 只花30多元

　　那么，同样的“病症”，在其他实行药房托管的医院又会花多少钱呢？

　　8月3日上午，记者以患者的身份来到雨花台区的铁心桥医院，该院同样是较早实行药房托管的医院之一。

　　挂号、门诊病历的费用为3元。在该院内科诊室，一位医生听诊后，同样要求记者先拍片检查。“没什么大病，感冒、咳嗽，直接开药吧。”常规诊疗后，医生开出了处方。处方笺上诊断结果为支气管炎，药物有生理盐水、青霉素钠和葡萄糖等，到收费处划价：30多元。

　　记者又先后赶到雨花台区板桥医院、雨花台区中医院等实行药房托管的医院“看病”。同样的“病症”，一般都在30元左右，其中板桥医院最贵：51元。

　　随后，另一名记者再次来到铁心桥医院，要求输液。医生量了一下体温，说：“用不着，开点药吃就可以了。”一划价，不到30元。

　　追问 为何差距这么大

　　栖霞区医院尧化院区有关负责人：未给出合理解释

　　雨花台区卫生局局长钱颐：是药房托管带来的好处之一

　　所谓“药房托管”，即将医院药房的所有权和经营权分离，所有权仍属医院，经营权则交由托管医药公司，经营收入双方分成。

　　采访中，对于记者在栖霞区医院尧化院区看“感冒、咳嗽”，花费200多元一事，栖霞区卫生局纪工委书记吕俊显得很吃惊，他说：“看个感冒咳嗽花了200多元，不可能吧？”

　　栖霞区医院尧化院区有关负责人称，记者在该院看“感冒咳嗽”花费200多元可能有两个原因：一是和医生说是公费医疗；另一个则是记者在看病时显得比较有钱，要求医生开好药。对此，记者立即表明：一、看病时已声明是“自费”；二、看病时记者穿着比较普通。该负责人听后未答言。

　　而雨花台区卫生局局长钱颐称，记者在雨花台区多家医院“看病”花费不多，就是药房托管带来的好处之一，“药房托管，要把药品价格水分挤出来，切切实实让利给老百姓”。

　　【利弊分析】

　　好处：

　　药房托管

　　药费下降

　　栖霞区卫生局提供的一组数字表明：2004年和2005年，栖霞区医院尧化院区平均单张处方值为33.2元和38.8元，而同期尚未托管的栖霞区医院栖霞院区则分别为66.7元和65.4元。也就是说，实行“药房托管”后，病人的单张处方值都不同程度地有所下降。

　　雨花台区卫生局钱颐局长也表示，该区医院实行药房托管后，平均挤出的药价水分约35%，其中10%左右让利于患者。“药价降低，看病拿药就便宜了，病人也就增多了。”钱颐说，铁心桥医院目前每天门诊病人约200～300人次，是实行药房托管前的10倍。

　　“我们要求因病施治，对症下药。”钱颐说，根据统计数字，实行药房托管后，医院平均处方值明显下降，“铁心桥医院，药房托管运行不到一年，患者仅药费开支一项，就减少支出30%以上”。

　　问题一

　　药房托管 并非一托就灵

　　医院可能淡化对药品质量的监管

　　“药房托管，有托有管，托就是把药房委托给医药公司，切断医生和药厂（医药代表）之间的联系，把药价水分挤出来。”南京市雨花台区卫生局局长钱颐说，“所谓管，就是政府监管，切切实实让老百姓得到实惠。”

　　钱颐说，药房托管的目的就是纠风和惠民。“实行药房托管后，我们隔一段时间就对处方进行统计，一旦发现大处方或某一类药品比较集中，就进行调查。”钱颐表示，希望用多种监管方式，堵住医商合谋等不正当行为。

　　但钱颐同时也表示，药房托管并非“一托就灵”。“药房托管不是一个筐，什么都能往里装。”钱颐说，医院药房交由企业经营，市场化运作必然追求利益的最大化。比如医药公司规模不等、药品品种不足、只进利润高的药品等，还可能出现医院淡化对药品质量的监管，等等。

　　问题二

　　管理费用 占药价三四成

　　医院收的管理费用高，药价依然高

　　据了解，目前实行药房托管的医院，收取进院经营的医药公司管理费一般是30%左右，有的甚至高达40%以上。也就是说，“托管药房”卖出100元的药品，就要交给医院30～40元的管理费。“还有药品的成本、流通费用，人员工资等，医药公司还要盈利，药品利润可想而知。”一位业内人士表示，40%以上的纯利是一个高得惊人的数字。

　　据了解，国家允许药品在医院的差价率为15%左右，而30%～40%的纯利显然高出一倍还多。

　　江苏省医药实业公司是雨花台区铁心桥医院药房的托管方。该公司经营四部经理曾世伟称，2005年5月接手该院后，当年就亏损30万元。2006年初，接手雨花台区中医院，头两个月亏损20万元。

　　“管理费定得太高了，医院的主导地位太强。”曾世伟同时也表示，接受托管药房，是抢占市场份额的一个大好机会，是公司既定的一项长远战略。

　　南京市雨花台区、栖霞区卫生局有关负责人接受采访时称，托管方接手医院药房之初，可能会出现亏损，但随着“病人回归”，目前应该能达到持平或略有盈余。

　　【专家建议】

　　合理用药

　　才是关键

　　药房托管后 看病便宜了？

　　同是实行药房托管医院，看个感冒高的收费200多，低的仅要几十元，原因何在

　　一位不愿意透露姓名的业内人士说，药房托管模式，在一段时间内能起到一定的作用，但不能从根本上解决看病贵，因为问题的关键是“医生能否合理用药”。

　　该人士表示，长期以来，对医疗行业财政拨款不足，“造成医院以药养医的习惯，还有医生吃回扣等现象。解决这些问题，光靠推行药房托管，无法根治”。“目前药价虚高的现象，形成的因素很多，并非一朝一夕能够解决。”该人士还表示，实行药房托管后，也可能会出现新的“医商勾结”现象。

　　此外，有医疗专家表示，“医药一家”“以药养医”被认为是医药领域许多畸形现象形成的根源。在现有的“医药一家”体制下，医务人员的收入主要不是来自于诊疗，而是来源于药品及设备检查费用，这种体制导致药价畸形高昂。

　　雨花台区卫生局局长钱颐也表示，造成百姓看病贵的因素很多，药价高只是其中之一。此外，检查、化验、材料、试剂等费用，也是造成看病贵的因素之一，“目前，我们正酝酿在药房托管改革成功后，将在更大范围内，对药械等也实行托管”。

　　实习生 杜克

　　快报记者 高国 李苏明