管理学专家认为 医院医生是遏制过度医疗主力

　　本报讯看一个感冒要花数百元，甚至上千元，“过度医疗”形成巨大的资源浪费，恶化了医患关系。近日，我国知名医院管理学专家、南京军区南京总医院院长易学明教授指出，医院和医生是遏制“过度医疗”的主要因素。

　　医生想“创收”，看病就会越来越贵

　　易学明教授说，现在社会上流行一种说法：“病人成了摇钱树”，不解决好“过度医疗”问题，因病致贫和因病返贫的人会越来越多，后果不堪设想。虽然“过度医疗”有多方面的原因，但医院和医生作为掌控整个医疗过程的主体，肯定在“过度医疗”中起着关键作用。他举例说，医生有多种办法帮患者到达康复目的地，可以自己“搀扶”（精打细算的合理医疗），也可以叫几个人“抬担架”（大手大脚地放开医疗），或干脆买一辆“车”（挥金如土的过度医疗）送你走。看起来，病人都治好了，可“买单”就大不一样了。医患之间存在着严重的信息不对称，病人的医疗消费要全听医生的，如果医生一心想“创收”，看病当然就会越来越贵。

　　“科自为战”，造成看病“链条”中断

　　易学明院长认为，一定要对我国现有医院管理和诊疗模式“动刀”。这些年，我们一些大医院的医疗收入逐年大幅度增长，规模越做越大，而这些常常作为医院展示自我的亮点。我国大医院的规模和医疗收费要适当“封顶”，大医院应该给自己下“限收指标”，医院不能以抢占医疗市场份额为目标。其次，我国医院沿用多年的诊疗格局也是加重“过度医疗”的一个因素。医院越来越大，专科不是分得太细，就是太笼统，又太学术化，患者挂错号走错门，重复检查就诊和疲于奔命就不奇怪了。一个病人在几家医院，甚至在同一家医院就诊的资讯都很难连接起来，疾病诊治的“链条”今天断，明天接，再断，再接，患者苦不堪言，浪费也很大。应尽快改变医院现有的“科自为战”和“人自为战”的状况，要由医院来组织多学科的专家，共同完成对患者某种疾病的链条式诊疗计划和终身管理，使患者花最少的钱而得到最优化的治疗，同时也可合理和节约应用有限的医疗资源。

　　“中心”模式可把看病钱用在刀刃上

　　易学明院长认为，对患者某种疾病进行“链条式诊疗计划”和终身管理，可大大遏制“过度医疗”，如南京总医院正在推广的“单病种诊疗模式”就是“链条式诊疗”，它基本解决了“过度医疗”问题。就拿一位肺癌患者的诊疗过程来说，他不必在呼吸科、内科、胸外科、放疗科、肿瘤科等有关的十几个科室之间奔波，也不需为内科医生说化疗好或外科医生说开刀好而发愁，也不必为看不到底的医疗费而苦恼，他直接到该院的“肺癌综合诊治中心”，此后，由院方调度，与他病情有关的各科医生集体为他制定最佳诊治方案，精打细算费用，把钱用在刀刃上。

　　另外，在该院开展的损伤控制性外科模式也可有效遏制“过度医疗”。如现在一些危重创伤急救，常常是“十八般武器”一起上，花钱如流水。应对危重创伤病人进行分期和合理的治疗，即在创伤发生后，为避免伤势恶化，利用现有条件，采用简便可行而损伤小的手术控制伤情继续发展，使患者机体恢复正常生理状态，生命体征平稳后再接受进一步分期手术，不要强求一步到位和首次大手术成功，这往往忽视了会危及患者生命的各种隐患，降低了治疗成功率。所以，遏制“过度医疗”的关键在于医院和医生的有效作为。（龚怡毕晓红）