本期关注：肝脏也要减肥

　　广东地区脂肪肝流行病学调查显示，城市人口脂肪肝患病率高达17.5%

　　受访专家/广州市第一人民医院消化内科主任医师李瑜元

　　记者/张华通讯员徐晶曾颖

　　最近，广东地区脂肪肝流行病学调查结果显示，城市人口脂肪肝患病率为17.5%。

　　在脂肪肝的高发人群中，体重指数在23-28的超重人群中，约有31.9%的人患脂肪肝。而肥胖人群更为严重，有55.4%的人都是脂肪肝。也就是说，超过一半的肥胖患者，肝脏也肥胖了。

　　广州市第一人民医院消化内科主任医师李瑜元说，患了脂肪肝其实也不必太紧张，对于轻、中度患者，只需要饮食控制、多运动，纠正不良生活习惯，基本可以控制病情。

　　9成以上患者病情较轻

　　陈先生是一家公司经理，经常要应酬客户。今年体检做B超发现得了脂肪肝，但医生说他只是轻度脂肪肝，无需吃药，只要注意控制饮食、少喝酒、多运动基本可以控制病情。像陈先生这样患脂肪肝的人可不少，对于脂肪肝，有人无所谓，有人则很担心。到底脂肪肝是一个什么病，该如果治疗呢？

　　李瑜元说，脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病，随着人们生活水平的提高，脂肪肝的发病率也逐年上升。

　　脂肪肝的英文是fattyliverdisease，形象一点翻译的话就是肥胖的肝脏，一般来讲，肝内脂肪———甘油三酯的体积大于正常肝脏湿重的5%，就被诊断为脂肪肝了。我们通常所说的脂肪肝是指非酒精性脂肪肝。

　　广东地区脂肪肝流行病学调查结果显示，绝大多数脂肪肝患者都是轻、中度，96.48%的患者的病情并不严重，但是值得注意的是，如果中度脂肪肝患者不控制体重、减少脂肪的摄入，脂肪肝将以每年1-3%的速度发展为脂肪性肝炎、肝硬化，到了肝纤维化的时候，病情无法逆转，肝脏将受到很大的损害。

　　图/全景quanjing.com

　　脂肪肝的致病原因

　　致病原因1：肥胖

　　危险指数：★★★★★

　　对策：减肥

　　适用于所有超重、肥胖（内脏性即腹部突起型）和体重迅速增加者。

　　医生建议：

　　控制饮食，运动，改变生活方式，如果这些仍不能使体重减轻，而体重指数已经大于27时，可以适用减肥药物，如抑制食欲的西布曲明，可减少吸收的奥利斯他，不过，这些药物都必须在医生的指导下使用。这里要指出的是，体重下降太快也会增加肝脏的负担，因为肝脏是个分解脂肪的工厂，短时期内要它加班加点，也会不堪重负而代谢紊乱。

　　致病原因2：高血脂

　　危险指数：★★★★

　　对策：降血脂药物

　　适用于血脂紊乱，经基础治疗如饮食控制、运动、减肥和使用降糖药3-6个月无效者。

　　医生建议：

　　有高脂血症的人群中，20％-92％患有脂肪肝，对于血脂紊乱的患者，可选用贝特类降甘油三酯的药物以及的他汀类将胆固醇的药物等。

　　需要注意的是，降血脂药物具有肝毒性，有可能在降血脂的过程中，造成对肝脏的药源性损害，所以，服用此类药物一定要遵医嘱。

　　致病原因3：胰岛素抵抗

　　危险指数：★★★★★

　　对策：胰岛素增敏剂

　　适用于2型糖尿病，糖耐量损害，内脏性肥胖患者。

　　医生建议：

　　在糖尿病患者中约有28％-55％的人患有脂肪肝，研究发现，脂肪肝患者存在着明显的胰岛素抵抗及糖代谢异常以及胰岛素敏感性下降。所以使用胰岛素增敏剂如降糖药和降糖灵等，既能治疗2型糖尿病，同时也对脂肪肝患者有帮助。

　　致病原因4：肝炎

　　危险指数：★★★

　　对策：护肝药

　　适用于经3个月基础治疗无效者，及肝活检证实为脂肪肝患者。

　　医生建议：

　　一般脂肪肝患者需要定时监测肝酶和肝功能，一般认为转氨酶升高时，肝脏发生炎症，即疾病进展，可能发生非酒精性肝炎，此时需要使用护肝药，选用易善复、维生素E等，但是不主张联用多种护肝药。

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　　酗酒：酒精肝的罪魁祸首

　　受访专家/中山大学附属第一医院消化内科副主任医师王锦辉文/记者张华实习生白桦通讯员李绍斌

　　最近，从广州市几大医院的体检中心得知，近年来查出脂肪肝的比例逐年上升，并且还有年轻化的趋势，不少坐办公室的30来岁的白领从体检报告中发现自己患上了脂肪肝，经常有商业应酬的公司老板更加逃不了脂肪肝的侵袭。中山大学附属第一医院消化内科副主任医师王锦辉指出，营养过剩、酗酒、糖尿病是脂肪肝致病因素。其中大量饮酒与酒精性脂肪肝与有直接关系。而且过量饮酒的人往往具有严重的肝功能损伤导致脂肪性肝硬化。

　　现在人们应酬多，喝酒的机会自然也多，所以，酒精性肝病的发病率也是逐年上升。在国外，酒精性肝病的发病率仅次于丙肝。王锦辉认为，酒精性脂肪肝与饮酒有直接关系。饮酒过量的人往往具有严重的肝功能损伤导致脂肪性肝硬化。研究发现，男性连续喝酒5年以上，每次酒精量（饮酒的毫升数×度数×0.8=酒精量）为40克，则容易患酒精性脂肪肝。如果严重酗酒的话，每天饮酒的酒精量超过80克以上，只需两个星期，就极有可能患上急性酒精性脂肪肝。真正“酒鬼”，喝酒往往没节制，患酒精性脂肪肝的危险也大大增加。

　　由于大多数脂肪肝患者没有症状，所以，很多人也不以为然。林先生是一公司老板，做生意要应酬，当然就经常要以“酒”会友，逐渐也就养成了喝酒的习惯。他每餐都要喝2两白酒，高兴开心的时候，就没法节制了，往往就是酩酊大醉。最近体检已经查出脂肪肝，但是由于没有什么症状，他也不在乎。王锦辉指出，轻度的单纯性脂肪肝对身体没有太大的影响，只要做到戒酒（包括啤酒）、限制体重和改变不良生活方式，不用任何药物也可得以控制。但当脂肪的重量超过肝脏重量的的5%（正常为3%-5%）时，脂肪代谢途径就会发生障碍，堆积的脂肪导致肝脏发炎反应，造成脂肪性肝炎，这个时候就不是单纯性脂肪肝那么简单了，人体会出现疲劳、肝部疼痛、睡眠不佳、食欲减退，腹泻等症状。此时，治疗起来就比较棘手了。

　　（子琦／编制）