参保职工部分单病种住院费用试行定额结算管理

　　本报讯（记者张玲）秦市劳动和社会保障局近日出台新规定，对参加基本医疗保险的城镇职工，试行部分单病种定额结算管理，阑尾炎、胃（肠）穿孔、胆囊炎等65种疾病被纳入单病种住院费用结算范围。

　　新的结算方式为：医疗费用根据单病种定额标准，每月结算一次，实际费用达到定额标准85%以上的按标准定额结算，超支部分由医院承担；低于85%以下的按实际费用结算，

节余部分的80%归定点医疗机构。

　　转出定点医疗机构的参保患者，实际发生的基本医疗费用在单病种定额标准50%以内的，市医保中心按有关规定对实际发生额结算，在定额标准50%以上定额标准以内的，按60%结算。

　　对于外转患者，转院前发生的医疗费用按市内转院的有关规定结算，转院后发生的医疗费用先由个人垫付，再按单病种结算办法到市医保中心进行审核报销。异地安置、因公出差等参保患者，单病种住院费用的结算均按本管理办法执行。

　　参保人员因单病种住院同时患有其他疾病的，除单病种按定额标准报销外，其他医疗费用经审核后仍按基本医疗保险结算办法结算。特殊病例费用超出限额较多的，由定点医疗机构提出申请，报医保中心研究解决。