"确诊该病比SARS还难"

　　□邱瑞贤

　　据广州日报报道，“如果不是陈心陶当年在老鼠身上发现了这个虫子，要确诊它比SARS还难！”昨日，刚前往参与卫生部制订广州管圆线虫病临床诊断标准专家会议的中山大学中山医学院博士生导师、病原生物学专家詹希美教授回到广州，在接受记者采访时透露。

　　他介绍说，目前卫生部正在紧急制订该病的临床确诊标准。依据中山大学寄生虫教研室对广州“东风螺”的调查，发现感染率为27.3%，采集螺中最多的一只携有622条广州管圆线虫，由于接触也可能感染，因此不排除广州暴发流行该病的可能性。同时，专家提醒，近年来高级餐桌吹起的“农家风”和“天然风”已经使我国食源性寄生虫和土源性寄生虫地位悄然发生交换———从2成上升至8成，对此有关卫生部门必须引起警惕，主动监察。

　　吃1只即可感染甚至致命

　　詹希美透露，他上周参加由卫生部组织在福建召开的专家会议，是为紧急制订广州管圆线虫病的临床确诊标准，也就是该病的“诊断白皮书”，将向全国卫生系统公布并拟为控制该病流行减少误诊开展相应的医疗培训。据了解，会上对该病的确诊包含3个要素———即有生吃螺肉的流行病史，有头痛、发烧、恶心呕吐、脖子发硬等临床症状，以及血液、脑脊液中有嗜酸粒细胞增高。只要符合这3个条件，基本上就可以临床确诊为广州管圆线虫病。

　　对于这次在北京暴发的广州管圆线虫病集体感染事件，作为我国寄生虫研究专家陈心陶第三代“弟子”的詹希美并不意外。他表示在此之前国内已有数次广州管圆线虫病的暴发流行———1997年在浙江温州，42人在饭店因为食用福寿螺集体出现头痛伴躯体多处游走性疼痛症状；2002年在福建长乐市，8名中小学生因为烘烤食用福寿螺出现发热、肢体疼痛、恶心和呕吐等症状；2002年福州市某单位职工在一高级酒楼食用被称为“美国大蜗牛”的褐云玛瑙螺后，其中20多人出现头痛、四肢无力和皮肤触痛等为主要特征的“脑膜炎”病症。“这些病例都被诊断为广州管圆线虫病，目前在新出现的全球性威胁的传染病中有三种属寄生虫病，广州管圆线虫病就是其中的一种。”

　　“说这种虫是‘螺蛳中的魔鬼’一点不过分，有的螺带虫达上千条，吃1只即可感染甚至致命。”詹希美表示，不仅食用生螺肉会感染，即使食入了被螺“爬过污染的蔬菜、水果”都可能会感染，“其分泌的黏液中含有虫子，儿童因为玩耍螺蛳也可感染”。他表示，该病的治疗目前还缺乏特效药。

　　试剂缺乏，确诊比SARS还难

　　近日广州出现的首个病例杨仿仿两个月间辗转求医才终于确诊的经历，让人们印象深刻。詹希美表示，实际上该病的确诊难度极高。“如果当初不是陈心陶最早在鼠身上发现了病原体，要确诊它比SARS还难！”他表示，该虫一般只能在病人的脑脊液中检出，但是检出率非常低。因此该病的误诊率极高，常被误诊为细菌性、病毒性或结核性脑膜炎。

　　詹希美带领的科研组去年就研制出了广州管圆线虫的抗体试剂盒，但是目前这种试剂盒却还未能“走出实验室”，未能进入任何一家医院的检验科。这意味着，患者要确诊，必须要被转到相关科研机构，但是也必须要先得到医院的准确判断。詹希美表示，该试剂盒要推广必须通过国家的鉴定，但是有关规定是达到1000个病人的评估才能通过鉴定，目前研究室掌握的病例数不够；同时由于产量太低，不少厂家都不愿意进行生产，这造成该试剂盒的价格极为昂贵，医院不敢贸然进货。

　　餐桌上的不良风气使“寄生虫在壮大

　　与诊断手段的薄弱和社会认识的不足相对应，近年来以广州管圆线虫为代表的食源性寄生虫疾病却大有上升之势。专家表示，随着生活水平的提高和人们饮食习惯的改变，目前我国的寄生虫疾病种类正在悄然发生变化。过去在我国的寄生虫疾病中，由土源性寄生虫引发的要占8成，但是现在食源性寄生虫占的比例已从2成上升到8成。

　　“我们作过排查，1998年以后蛔虫在城市人体里基本上查不到了，但是其他各种以前想都没想到的虫子却出现了。”从1998年开始，中山大学寄生虫研究室就开始启动对广州管圆线虫的专门研究。詹希美却表示，现在要彻底消灭这些“新”的寄生虫不那么容易了。“过去为消灭钉螺可以把河道全部改造，但现在是市场经济条件下，而且多部门管理，要改造寄生虫的环境有重重阻力。”

　　食源性寄生虫的“壮大”让研究者们忧心忡忡。“即使有好的研究思路，也要得到重视才行。不能在发生了大流行并引起重大经济损失才来重视这个问题。”

　　除了研究投入外，老百姓对自己的口腹之欲必须警戒，食源性寄生虫的“壮大”和近年来在高级餐桌上劲吹的“农家风”、“天然风”密切相关。“现代人的饮食口味越来越‘刁’，什么都敢吃，什么都敢生吃。”詹希美表示，食源性寄生虫病虽然可怕，预防方法却极简单———只要食物的中心温度在90度以上保持5分钟，就完全可以杀灭全部寄生虫，要避免食源性疾病一点都不难。

　　不排除广州管圆线虫病暴发流行可能性

　　在詹希美指导完成的“广州管圆线虫未知基因的筛选和功能研究及中间宿主调查”论文中，研究组在2000年和2004年分别对广州市螺蛳感染广州管圆线虫的情况进行过调查。两次调查中采集的东风螺的感染率2000年为44.2%，2004年为27.3%，感染率明显下降，感染度也由2000年每只螺平均感染401条虫下降为72条虫。感染率和感染度较过去均有明显下降，其主要原因与广州市的环境治理成果关系密切。

　　但是调查也发现，采集点中东风螺的感染率并不均衡，晓港公园里73%的褐云玛瑙螺都有感染，在该公园中经常见到有人拾螺到市场上出售。在海珠区沥窖村平均每只东风螺感染160条虫，最多的一只螺感染高达622条，在该村曾有一女童在教研室被检查出广州管圆线虫感染。该调查结果显示，不能排除广州管圆线虫病暴发流行的可能性。

　　詹希美表示，除了“围剿”中间宿主福寿螺和东风螺等，他注意到目前广东仍有部分地区在从事福寿螺肉加工的行业，“必须密切注意其加工过程，是否煮熟后才晒干的，这些螺肉干的流通渠道很多，可能存在隐患。”

　　此外，詹希美提醒，目前广州已经发出禁售淡水鱼生的通知，但是很多人不知道，海产鱼生也存在着相当高的寄生虫风险。据研究，不少人喜欢食用的三文鱼生，容易被一种“异尖线虫”所感染。该虫长期流行于喜欢进食鱼生的日、韩、法等27个国家，目前日本已经发现有30000多个病例。