当医生成为病人

　　当医生成为病人

　　有一位美国的老教授，行医50年，到晚年时得知自己得了喉癌。他成了病人。他从“站在病床边”，一下子变成“躺在病床上”。重新审视着眼前的医学、医院和医生，顷刻之间他获得了不同的意义——属于病人的意义。他回忆自己曾经作为医生高高在上、习惯发号施令，但自己成为癌症病人后，遭遇和心情与其他病人如出一辙：他不敢面对疾病的真相，

他被护士嘲笑“脖子短”，医护人员无视他的尊严，他眼前的商业医疗环境一味追求利润的最大化……

　　他自己开始意识到，其实“这些问题当然是在我生病以前就已经存在的，可是直到自己成为病人以后，再度回来工作时，视野才被打开”。一个医生什么时候才能真切体会到病人所面临的问题，也许只有等他成为病人的那一天起才能觉悟。

　　这位老教授如此对比角色转换后的感受：做医生时，他习惯做命关病人生死的决定，习惯拥有权力。可当他是病人时，这些权力消失得无影无踪。成为病人后，尽管他也认识几个熟人，但他也只能像所有病人一样，做一件事—等待，等待，再等待。他时时会碰上等了一个小时但看病只花了5分钟的情形。处在“病人”角色的他，终于意识到，医生的一点点同情心对病人是多么意味深远。这位德高望重的医生成为病人后，还经历了两次被医生“误诊”的倒霉经历。他本可以控告误诊的医生，但回想从医这么多年，从没被病人告过，可他自己肯定也犯过类似错误。

　　正如他所言：眼前每次痛苦的经历，都能让我设身处地地想起当年自己行医时的情形，我更愿意把这些经历告诉自己和年轻的医生，成为他们日后行医的教材。他在《亲尝我自己的药方》一书的序言中说：“如果我能从头来过的话，我会以完全不同的方式行医，很不幸的是，生命不给人这种重新来过的机会。我能做的，就是告诉你，在我身上发生了什么事，希望你我都能从中得到教训。”

　　关于患

　　谁是你需要的好医生

　　是不是态度和蔼的医生，就是我们需要的好医生？是不是名声远扬的医生，就是我们需要的好医生？

　　我曾见过这样三位医生。

　　一位是待人和善的女医生，她对病人总是轻声细语，关怀同情。在与她交往的过程中，病人肯定能满足人情味的强烈要求。但是这位医生直到50岁，依旧是副教授。同事评价说她临床逻辑不太清楚，也很少更新知识，更没有能拿得出手的科研成果。

　　一位是当到副教授后，中途出国读了个药理学博士学位，在美国有了自己的实验室，发表了不少科研文章。然后有一天，他回国发展，继续回到临床。因为他的科研优势，很快在医院就获得了教授职称，还当上了科室主任。但是在真正手术的时候，他的技能其实已经不如一位天天泡在临床的主治医生了。可是，这样的内情，一个普通病人在门诊是无法知晓、也无法判断的。

　　还有一位是做心导管非常出色的医生，但是他的职业生涯有一个致命的薄弱环节，就是学位是本科。这个文凭上的缺陷直接影响了他的晋升，影响了他莅席各种学会获得光鲜头衔的可能。在一个不知情的病人眼里，根本了解不到他真正的临床技术，也就是病人最关心的医术。

　　那么，我们怎么给自己选一个好医生呢？在现在的医生评价体系中，一位资深的医生，其学术成就，或行政头衔，都会给这位医生带来更多的名气。但对具体的病人来说，更重要的其实是，人情味和医术。如果实在不能兼备，那应该是医术对病人更为重要。

　　一个朋友患了子宫肌瘤，需要做手术，本来觉得腹腔镜就能解决，问我去看谁。我给了她两位专家的名字。结果她看完告诉我，一位专家告诉她，因为肌瘤的位置长得比较棘手，周围有血管和尿管，所以腹腔镜未必能解决，恐怕需要开腹。我问了问同行大夫，结果这位大夫一听就明白了，说因为这个医生的手术风格就是过分细心，所以有人可能用两小时做手术，她可能用三小时。有人可能不觉得危险的位置，她可能会觉得风险很大。

　　我立即把这番话告诉了朋友，她惊叫：这里面学问太多了！我问她：“你是愿意肚子上开三个洞做腹腔镜呢？还是愿意冒着开腹的风险？”既然就做这一次手术，就要想办法尽可能去找个最适合你病情的好医生。

　　那么，中国医生的医术究竟如何呢？一位国内免疫内科的教授对我直言：“不要以为美国的风湿免疫学有多强，他们只不过掌握了科研话语权，有基金去搞基础研究，实验室结果出得比我们多。要是论临床经验，我感觉他们还真不如我们，还是中国的某些医生更厉害。我一上午的门诊，能接触到好几例系统性红斑狼疮，我们病人多，病种多。但是在美国，如果一个病房里收进了系统性红斑狼疮的病人，几乎全内科的实习医、住院医生、教授都会跑来看。”

　　现代聪明病人

　　我的一位朋友住进妇产科肿瘤病房，她进去的时候手里捧的是《别让医生杀了你》。她的这种行为，有力地挑战着医生的权威性。这样的病人，医生管她们叫做“刺儿头”病人。比如，我那在妇产科的大学同学就直言不讳地说：我喜欢从农村来的病人，老老实实，一句不问，而那些城市里的知识分子，特别是女知识分子，事儿事儿的，问题有一箩筐，看了就头皮发麻，不知道哪天就会找你麻烦。

　　手捧《别让医生杀了你》的这位朋友，继续按照她自己内心的目标和愿望行事。因为在她看来，她的最终目标是——争取最好的医疗，为自己的健康打算。为什么看《别让医生杀了你》？她的解释是：这是我第一次住院，我总得了解一下医疗这一行的真实情况，从各个方面，好的坏的都要看一看，然后，我才知道怎么防患于未然。

　　自然，面对医生，她的问题也有一箩筐。比如，医生给她选择治疗方案时，她会问这位医生为什么建议先手术后化疗，问那位医生为什么又建议先化疗后手术。结果她发现这两种治疗方案的疗效并没有显著的差异，只不过是这两位医生不同的治疗哲学、不同的治疗习惯而已。

　　据她回忆，几乎每天查房时，医生走到她的床前，她都带着笑容，准备了起码两三个问题准备提问。不仅如此，她还找来了医学院的妇产科学课本，来来回回读了好几遍。她详细地了解了她所患疾病的治疗历史、演变以及目前国际的最新进展。其中有些趣闻和故事，我从来没听过。

　　在给她静脉插管以便打化疗药时，疼痛曾让她大呼小叫，但这样的结果是——病房里找来了最有经验的老护士给她插管。老护士使出绝招，轻飘飘地就插进去了。最后她出院时，她问管病房的老教授：我现在对这种病的了解是不是已经相当于一个起码医专学生的水平？老教授不得不佩服地点头说：你的水平岂止医专，有些本科的学生可能都不如你钻研得深。

　　这样的一个“刺儿头”病人，在治病的过程中，一直在强势但友好地争取最好的医疗，力图和医生保持平等，力图把自己放在能和医生对话的位置。最后，她赢得了医生的注意力，带着健康满意回家。不仅如此，她甚至还和其中的一两个医生交上了朋友。以至她复查时，只要往门诊一站，医生就会回过头来像老朋友似地跟她打招呼，问长问短。

　　医生和患者永远是势不两立的敌对方吗？两个凡人之间的沟通，最柔软之处在于——坦率和真诚。做一个能吸引医生注意力但又不让他反感的病人，需要一定的公关技巧。这听起来有些悲哀，有些悲壮，但也算是当前，我们在冷静面对现实时的一条解决之道。这眼下的现实是什么呢？医生在上学时没有学过沟通技巧，工作后也没有竞争环境、没有职业训练要求他必须注意沟通技巧。而医患关系正走向对立的方向，越来越多的医生和病人开始防范，而不是对话。