社区卫生服务站 百姓健康的“看护人”

　　青海新闻网讯

　　新闻背景：

　　为落实《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》精神，卫生部、财政部、国家发展和改革委员会、人事部、民政部、劳动和社会保障部、国家中医药管理局等部门于8月上旬

制定并印发了一系列配套文件，进一步明确了推进城市社区卫生服务的具体政策措施。

　　目前，中国和英国正在开展两国城市社区卫生服务与贫困救助项目，这个项目以探索建立可持续发展的城市社区卫生服务体系为目的，提高城市贫困人口基本卫生服务可及性。在我国，这一项目在成都、沈阳、西宁、银川4城市开展试点。成都和沈阳的项目工作于2001年8月启动，已于2006年7月31日结束。2005年7月1日，此项目在西宁启动，目前正在实施中。

　　社区卫生服务站职责大

　　社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以主动服务、上门服务为主要方式，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务，实施好公共卫生服务的职能。在管理方面，基本政策框架、服务内容和标准由政府来确定，政府作为组织实施的责任主体，对社区卫生服务机构的资质条件、服务价格、服务质量等实施全面有效的监管。

　　百姓：到大医院还是社区卫生服务站

　　社区卫生服务站在方便居民看病、简单的医疗咨询、组织疫苗注射、上门诊疗服务等方面有不可替代的作用。通过采访记者发现，大部分群众对所在小区社区卫生服务站的服务还是较满意的，其中尤以老年人居多。还有很多居民希望社区卫生服务站多举办一些医疗知识讲座，尤其是老年病、流行病方面的。

　　然而，在社区卫生服务站保持良好发展势头的同时，也存在着一些问题。

　　城西区某小区居民张先生：“一次，我带4岁的儿子到社区卫生服务站输液，护士用了将近十分钟才扎好针，从那以后，我儿子再也不愿意到社区卫生服务站打针了。”

　　城南某小区的一名居民：“我觉得还是去大医院看病比较放心，如果买药，到社区卫生服务站要方便得多，我对社区卫生服务站的技术水平和药品来源不放心。对老百姓来说，前往社区卫生服务站比去大医院确实方便，省了到大医院看病的好多麻烦，希望社区卫生服务机构在医疗技术水平和药品来源方面能够让老百姓放心。”

　　此外，还有被采访者反映个别社区卫生服务机构的服务态度、管理也存在着问题，如服务态度差、上班时间工作人员常有不在岗的现象，甚至有个别工作人员给病人推荐比较贵的药品等。

　　在社区卫生服务机构的工作为大部分群众所满意时，个别素质较低的工作人员无疑也给社区卫生服务工作的继续发展和改进带来了一些负面影响。在这种情况下，遇到常见病和多发病等处理起来较简单的病症时，究竟是去大医院还是社区卫生服务站就成为困扰老百姓的一个难题了。

　　走近社区卫生服务站

　　城东区某社区卫生服务站一位医师说：“社区卫生服务站主要是就常见病和多发病等对患者做诊疗，前来就诊的多为城市低保户和附近工地上的农民工朋友，主要原因是社区卫生服务站不收取挂号费和手续比较简便。对于个别家庭非常困难的患者，如果药品的价格不是太高，就直接送药给他们。此外，我们还免费为患者提供医疗咨询，测量血压、体重等。”

　　城中区某社区卫生服务站一位医师告诉记者，面对如今社区卫生服务站比较多、竞争激烈的情况，他们除了严格执行相关上级部门指定的工作外，还为老年患者定期免费测量血压、巡回诊疗、做疾病的康复保健指导等，这些工作受到社区居民的欢迎。

　　城西区某社区卫生服务站的医师也为记者道出了社区卫生服务站面临的问题。

　　一、一些居民仍然对社区卫生服务站持怀疑态度，认为社区卫生服务站可信度低、医护人员技术水平差，其实很多医护人员也是专业医学院毕业，并且上岗前接受过严格培训；

　　二、个别患者甚至怀疑社区卫生服务站的药品来源有问题；

　　三、社区卫生服务站不是24小时服务，与医院相比也有一定的不便。

　　社区卫生服务和传统门诊互补

　　就社区卫生服务和传统门诊之间的关系，西宁市卫生局基层卫生与妇幼保健处的王处长在接受采访时说：“社区卫生服务可以弥补传统门诊的不足，因其分布广泛等特点，社区医疗服务机构可以深入社区上门服务，对患者就近做预防保健和治疗，特别是低保户，可以从社区卫生服务机构直接得到许多优惠。社区医疗服务机构可以有针对性地对社区广大居民开展以社区常见病、多发病等疾病医疗健康知识为主的宣传、教育、咨询等，而传统门诊很难做到这些。因此，可以说，社区卫生服务机构和传统门诊可以相互弥补，从而更好地为广大患者服务。

　　打破垄断走新路

　　王处长告诉记者，西宁市自1998年开展社区医疗的试点工作以来，全市共建立4个社区卫生服务中心、134个社区卫生服务站，覆盖了市区128个社区。 在此基础上，市卫生局顺应市场发展的需要，大胆探索并打破垄断，引入竞争机制，鼓励社会力量兴办社区卫生服务，先后两次对全市82所卫生服务站的设置资格公开招标，主动打破了社区医疗服务传统垄断的发展模式，开创了全社会参与的发展路子，不断推动西宁市的社区医疗机构发展，逐步使西宁市社区医疗的发展达到网络化、具体化、系统化，是西宁市社区医疗发展的远景目标。

　　正视问题求发展

　　记者从西宁市卫生局了解到，虽然西宁市社区卫生服务发展势头良好，但与社区卫生服务的规范化标准和要求还有较大差距。主要原因为：西宁市社区卫生服务工作起步晚，社区卫生服务站规模小、管理水平不高、服务质量不高、覆盖面较低，还不能满足社区群众基本医疗卫生服务的需求；由于经济欠发达，资金投入不足，社区卫生服务用房、医疗器械等硬件缺少，特别是95%以上的社区卫生服务机构业务用房均为租赁，租金较高，成为目前制约西宁市发展社区卫生服务的主要因素之一；基层卫生技术人员“青黄不接”；各区社区卫生资源配置不太合理，分布不平衡，卫生服务水平和效益较低；社区卫生服务的经济补偿政策没有落实，社区卫生服务价格体系和收费标准不完善，筹资多元化的机制还没有完全形成；目前，全市除个别社区卫生服务机构纳入了基本医疗保险定点单位外，大部分还没被纳入，社区全科医生的地位尚未确立；全市迫切需要获得医疗救助的群体比例较大，下岗职工、贫困居民、破产企业退休职工等由于工资收入不高，在保障基本生活的同时，就医购药面临经济窘迫的境地。

　　由于对社区医疗机构有偏见，很多患者不管什么病，都往大医院挤，造成了一边人满为患、一边冷冷清清的局面。改变这一现状的关键就在于社区医疗机构要不断提升自身的医疗、服务、管理水平，让广大社区患者相信常见病、多发病在社区医疗是可以得到治疗、控制的。

　　目标：深层服务

　　针对西宁市城市社区卫生服务发展中存在的问题和不足，西宁市卫生局将在今后重点做以下几项工作：积极争取各级政府保证预防保健经费的投入，做到预防保健经费的增长高于卫生事业费的增长幅度，继续协调完善医疗保险改革，将社区卫生服务机构及主要服务内容全部列入医保范围；进一步拓宽社区卫生服务的投入渠道，鼓励社会力量和个人兴办社区卫生建设；充分利用西宁市现有医学教育资源，大力开展对社区卫生服务人员的培训；明确和落实社区医疗的基本内容是一般常见病、多发病和诊断明确的慢性疾病的治疗与康复，实行首诊负责制；在预防服务、老年保健、妇女保健、康复治疗、健康教育、计划生育技术指导与服务等方面，利用社区医疗的优势做好服务工作。

　　[记者手记]：社区卫生服务机构处于城市医疗体系的最基层，对于很多常见病和多发病可以起到很好的诊疗和预防作用，人民群众也对社区卫生服务机构抱有很高的信任和期待，因此，卫生主管部门和社区卫生服务站更应该立足长远，认真思索如何使社区卫生服务站的工作做稳、做扎实。此外，目前我国已逐步步入老龄社会，老年人口比例上升，高血压、心脑血管疾病、糖尿病等慢性病已成为社区疾病防控重点，如何充分利用社区医疗机构来防治也是一个亟待解决的问题。（作者 曹有山 刘星海）