广州医保政策改革 参保人住院起付标准拟降一半

　　广州医保政策实施5年酝酿首次大改革，涉及21项重大调整；今起20天内市劳动保障局接受市民对征求意见稿的修改意见

　　专题统筹：新快报记者 林靖峻

    专题执行：新快报记者 周继坚 陈凤琼 通讯员 吴子因

　　实施近5年来，关系到广州市千家万户健康保障的医保政策将进行首次大调整。记者昨天从广州市劳动保障局获悉，调整后“参保人住院起付标准拟降低一半”、“高血压、糖尿病等门诊慢性病拟纳入医保统筹基金支付范围”、“血友病等门特项目的起付标准可能被取消”……大量利好消息显示，这次调整将进一步减轻参保人医疗上的经济负担。

　　广州市劳动和社会保障局医疗保险处陈建龙处长告诉记者，本次调整的目的一是降低参保人负担，二是提高参保人的医疗待遇。针对以往市民反映医保自付费率较高的情况，新推出的《广州市城镇基本医疗保险办法》（以下简称“新《办法》”）规定的住院起付标准平均将降低一半。从今天起20天内，市劳动和社会保障局接受市民以信函或电子邮件对新《办法》提出修改意见。他透露，机关公务员、事业单位工作人员等群体今后也将逐步纳入医保，医疗保险将逐步覆盖广州1000多万城镇人口！

　　在职参保人员住院起付标准或降一半

　　据了解，参保人员患病住院的起付标准，通常按照上年度本市的社平工资确定，在一、二、三级医院的标准不同，分别按年社平工资的4%、6%和10%计算，而如果按照广州市劳动保障局起草的新《办法》，起付标准将分别修改为2%、3%和6%，基本上是原来标准的一半。这就意味着，在同等额度的医疗费用下，个人支付的费用将更少。

　　事实上，广州市自基本医疗保险启动近5年来，为减轻参保人负担，有关起付标准一直冻结在2001年的标准上，并没有按年度提高。2005-2006社会保险年度，如果按照上年度广州市职工年平均工资31020元计算，在职职工的起付标准应为一级医院约1240元，二级医院约1861元，三级医院3102元，但市劳动保障部门最终将标准定在了758元、1138元、1897元。如果按照新《办法》确定的比例，则相关标准比以上标准还要低40元-200元。

    （见附表一）

    附表一：调整前后医保起付标准比较（单位：元）

    起付标准：指在统筹基金支付前按规定必须由个人支付的基本医疗费用额度，该标准以上一年度本市职工年平均工资为基数按比例计算。

医院等级	调整前	2005-2006标准	调整后
一级	1240.8	758	620.4
二级	1861.2	1138	930.6
三级	3102	1897	1861.2

（退休人员个人自付率为在职职工的70%，调整后70岁以上退休人员自付率为在职职工的60%。）

另外，由于起付标准降低，个人和基金共同支付部分加大，按照一级、二级、三级医院分别以90%、85%、80%的比例来报销的规定，统筹基金支付部分加大，不同等级医院报销的金额也不一样。

    （见附表二）

   附表二:在不同等级医院等额消费报销额度举例(单位:元)

   人物：李先生  状态：参保在职职工

医院等级	总费用	自费费用	基金报销	报销比例
一级	5000	1182.2	3817.8	90%
二级	5000	1737.3	3282.7	85%
三级	5000	2537.6	2562.4	80%

    各方反应： 自付“减压”市民欣喜

    医保将“大变身”，不少市民得知将调整的内容后拍手叫好。市民黄阿姨说，现在住院一天动辄就花上千元，住个10天就要一万元。虽然说可以报销一部分，但是起付线将近2000元，对于工薪家庭而言几乎花掉一个月的工资。现在起付线降低一半，可谓大大“减压”。

在某医院普通外科工作多年的黄医生说：“别说老百姓，就是医生也病不起，一场大病就足以让人倾家荡产。”他说他们医院的医护人员病了，都只能通过工会动员同事捐款，用补助金来救助。现在医保实行改革，为市民减负，对于同属普通市民的医生而言，也绝对是好事。

    大医院不怕小医院“分羹”

    由于起付标准降低了一半，这相当于各家医院都把市民自付的费用减少了一半。不过由于各等级的医院起付标准不同，所以减少的幅度各有差异。像三甲医院的住院起付线从现在的1897元降低到1861元，而一级医院则由758元降低到620元。一些市民就觉得小医院费用降幅更大，可能更实惠一些。

    小医院今后是否会从大医院“抢”走病人？对此，位于海珠区的某三甲医院一副院长表示，大医院靠的是良好的信誉和过硬的质量，虽然费用是市民选择医院的标准之一，但从长远而言，医疗产品是一种特殊产品，费用并非起决定性作用。他还表示，现在大医院已经进入有序竞争的阶段，各自的病人数量已经达到一定的规模，他估计短时间内不会因为某些制度的改变，而使各医院的病人数量出现明显的上升或者下降。