医改小组成员详解新方案 新模式为英德美混合物(3)

　　三部之争

　　不过，据相关人士透露，卫生部的这个医改新方案并没有在相关部委当中达成一致。

　　财政部首先对方案中的第一个层面，即政府免费提供全民基本医疗保障所需的投入

提出质疑。

　　根据卫生部医改课题组的初步测算，要达到免费提供全民基本医疗保障的目标，大约需要国家财政投入2000亿元。但财政部对这个数字表示怀疑。

　　“按课题组测算，2000亿只管小病，即社区和乡镇卫生院门诊，可是相应的医疗科研、基础设施建设、人员培养等等，这些难道不要钱吗？如果把这些也算进去，2000亿够吗？如果不够，那到底需要多少钱？”财政部的有关人士表示，医改新方案如果不能准确测算国家整体的财政投入，财政部门就无法作出合理的财政预算。

　　同时，按照这个医改新方案，当前正在进行的城镇职工基本医疗保险制度将面临重大调整，承担这一职能的劳动和社会保障部对此也表示了不同意见。

　　“现在的城镇基本医疗保险是既保大病又保小病，如果按照卫生部的医改新方案，政府将对基本医疗免费，那么现在城镇基本医疗保险制度里用来管小病的这笔钱，又该如何处置？”劳动部劳动保障研究所有关人士提出疑问。

　　而且，由于目前社区和乡镇卫生院门诊是由卫生部主管，如果按照医改新方案，将来国家用于提供社区和乡镇卫生院门诊免费医疗的这2000个亿，无疑就要全部交由卫生部来操作。对于这种政府集免费医疗的出资方和操作方于一身的做法，劳动和社会保障部也持保留意见。

　　“政府全额拨款举办基层医疗机构，如果监督机制不到位，就意味着效率低下，更容易产生官僚化。”劳动保障部劳动保障研究所有关人士表示。

　　据透露，劳动和社会保障部和财政部更倾向于“德国模式”，即全民医疗保险制度，医疗保障和医疗服务体系分离，雇主和雇员向作为第三方的医疗保险机构缴费，保险机构与医疗机构(公立、私立都可以)签约以提供服务，不能参保者才由政府提供医疗服务。为此，劳动和社会保障部正按照自己属意的“德国模式”，打算另提一个医改方案。

　　不过，卫生部方面对“德国模式”似乎不以为然。“社会医保(德国模式)现在在中国缺乏相应的制度环境。”卫生部政策法规司的一位人士向记者解释，比如中国还缺乏正式的劳动制度，存在大量的分散的劳动关系。按照“德国模式”需要单独设立医保机构，这将增加政府的行政成本。

　　“我们现在的第三方独立的中介、非政府机构发育也不够成熟。”唐钧持与上述卫生部官员相同的观点，他认为社会医保模式会导致出现新的政府性的医保机构。

　　另外一部分专家则对卫生部的医改新方案和现有医疗制度对接的难度表示疑虑。“这种难度可能超出设计者们的预想。”顾昕认为。

　　顾昕提出，按这个医改新方案，基本医疗(即门诊)在社区卫生中心或乡镇卫生院，大病则转往医院住院治疗，但前一个层面归卫生部管，后一个层面归劳动保障部管，这两者如何协调？“社区卫生服务提供由于免费，又可能出现急于转诊的现象，很容易造成互相推诿。”

　　此次医改协调小组由发改委、卫生部牵头，发改委的意见就显得尤为引人注意，“发改委还没有明确意见，但可以肯定的是，医改协调小组能否成功协调各部委的不同意见，将直接关系到医改新方案的最后定论”。(21世纪经济报道 王世玲 定军)