英德美模式“生”出医改新方案

　　改革设想：小病政府埋单，大病靠社保，重病由商业保险解决

　　“医改新方案中，对英国模式借鉴只限于基本医疗层面，简单地说，就是免费治小病，不免费治大病。”9月20日，卫生部一位参与医改方案起草，同时也是新成立的医改协调小组成员的知情人士说。该人士表示，未来改革的方向是，基层的小病治疗由政府免费提供，一般的大病治疗靠社保来完成，重大疾病的治疗则求助于商业医疗保险。

　　据了解，对卫生部拟议中的这个新方案，财政部、劳动和社会保障部持有异议。劳动和社会保障部打算按自己属意的德国模式另提一个医改方案。

　　英国模式不照搬只借鉴

　　据介绍，所谓英国模式，是指英国国家卫生服务体系（NationalHealthSystem，简称NHS），政府举办和管理医疗机构，居民免费获得医疗服务；医疗服务体系是典型的从上到下的垂直体系；服务体系是双向转诊体系；医疗经费80%以上来自政府税收，其余来自私人医疗保险。

　　“通俗地理解，英国模式就是小病、大病都是免费治疗。”北京师大社会发展与公共政策研究所教授顾昕分析说。

　　但实际上，卫生部起草中的医改新方案并不是照搬英国模式。上述知情人士透露说，医改新方案对英国模式的借鉴只限于基本医疗这个层面，简单地说就是免费医疗只管小病，不管大病。

　　方案构建3层医疗体系

　　新方案提出，基层的医疗保障、服务体系都由政府来承担，以此为基础，构建3层医疗体系。是哪3个层次医疗体系呢？上述知情人士解说了设想：

　　第一个层次，保障基本医疗是医改新方案的核心。即政府出资或筹资、政府直接举办医疗机构，免费向全体国民提供最基本医疗药品和治疗。什么叫基本医疗？具体操作化的建议是，城市中，在社区卫生服务体系中如社区卫生中心看的病为免费，农村中，在乡镇卫生站体系中看病也免费。

　　第二个层次，不在上述清单内的“大病”的治疗，靠社会医疗保障来完成。即通过立法强制全体劳动者加入，以家庭为单位参保，保费由雇主和雇员分担，以解决大病风险问题。

　　第三个层次，是商业医疗保险。满足高层次的医疗保障和医疗服务需求。

　　“打个比方，得了感冒可到社区卫生服务中心免费治疗；要做胃病手术就转诊到大医院，费用向社会医疗保险机构报销；得了心脏病或肿瘤等重大疾病就求助于商业医疗保险。”该人士如此描述未来3个层面医疗体系的设计。

　　“新方案设计了一个医疗新体系，3个层面互相补充，但国家出钱保障全民基本医疗是新方案的基础和特点。”中国社科院社科研究所研究员唐钧对这一方案评价说。

　　“简单区别英国、德国、美国3国医疗模式的特点，就是全民免费医疗、全民社会医疗保险、商业医疗保险之间的区别。”另一位接近医改协调小组的人士描述说，“新的医改方案实际上是英国的躯体、德国的四肢、美国的脑袋，是3国模式的混合。”

　　另两部门不同意新方案

　　不过，据相关人士透露，卫生部的这个医改新方案并没有在相关部委当中达成一致。

　　财政部首先对方案中的第一个层面，即政府免费提供全民基本医疗保障所需的投入提出质疑。根据卫生部医改课题组的初步测算，要达到免费提供全民基本医疗保障的目标，大约需要国家财政投入2000亿元，但财政部对这个数字表示怀疑。财政部有关人士表示，新方案如不能准确测算国家财政投入，就无法作出合理的财政预算。

　　按这个新方案，当前正在进行的城镇职工基本医疗保险制度将面临重大调整，承担这一职能的劳动和社会保障部对此也表示不同意见。“现在城镇基本医疗保险是既保大病又保小病，如按照卫生部的医改新方案，政府将对基本医疗免费，那么现在城镇基本医疗保险制度里用来管小病的这笔钱，又该如何处置？”

　　而且，由于目前社区和乡镇卫生院门诊是由卫生部主管，如按新方案，将来国家用于提供社区和乡镇卫生院门诊免费医疗的这2000亿，无疑就要全部交由卫生部来操作。对这种政府集免费医疗的出资方和操作方于一身的做法，劳动和社会保障部持保留意见。

　　劳保部想另提一个方案

　　据透露，劳动和社会保障部和财政部更倾向于德国模式，即全民医疗保险制度，医疗保障和医疗服务体系分离，雇主和雇员向作为第三方的医疗保险机构缴费，保险机构与医疗机构（公立、私立都可以）签约以提供服务，不能参保者才由政府提供医疗服务。为此，劳动和社会保障部正按自己属意的德国模式，打算另提一个医改方案。

　　不过，卫生部方面对德国模式似乎不以为然。“社会医保（德国模式）现在在中国缺乏相应的制度环境。”卫生部政策法规司一位人士解释。“我们现在的第三方独立的中介、非政府机构发育也不够成熟。”唐钧持与上述卫生部官员相同的观点，他认为社会医保模式会导致出现新的政府性医保机构。

　　婆婆多新方案操作较难

　　另外一部分专家则对卫生部的新方案和现有医疗制度对接的难度表示疑虑。“这种难度可能超出设计者们的预想。”顾昕认为。

　　顾昕提出，按这个医改新方案，基本医疗（门诊）在社区卫生中心或乡镇卫生院，大病则转往医院住院治疗，但前一个层面归卫生部管，后一个层面归劳动和社会保障部管，这两者如何协调？“社区卫生服务提供由于免费，又可能出现急于转诊的现象，很容易造成互相推诿。”据21世纪经济报道(短信代码:42380401)