小病免费治疗大病要靠保险

　　□据《21世纪经济报道》报道

　　“医改新方案中，对‘英国模式’借鉴只限于基本医疗层面，简单说就是免费治小病，不免费治大病。”9月

　　20日，卫生部一位参与医

　　改方案起草，同时也是新成立的医改协调小组成员的知情人士向记者透露说。

　　新方案基层医保政府承担

　　自从去年7月国务院发展研究中心的一份研究报告得出中国医改“基本不成功”的结论后，卫生部主导起草的医改新方案就成为社会关注的焦点。上述知情人士表示，按照卫生部正在起草的医改新方案，未来改革的方向是，基层的小病治疗由政府免费提供，一般的大病治疗靠社会医疗保障来完成，重大疾病的治疗则求助于商业医疗保险。

　　新方案提出，基层的医疗保障、服务体系都由政府来承担，以此为基础，构建三层医疗体系。

　　第一个层次，保障基本医疗是医改新方案的核心。即政府出资或筹资、政府直接举办医疗机构，免费向全体国民提供最基本医疗药品和治疗。具体操作化的建议是，城市中，在社区卫生服务体系中如社区卫生中心看的病为免费，农村中，在乡镇卫生站体系中看病也免费。同时，卫生部的医改新方案课题组还主张列出一个基本医疗服务、基本药品、基本病的清单，列于清单中的属免费范围。

　　第二个层次，不在上述清单内的“大病”的治疗，靠社会医疗保障来完成。即通过立法强制全体劳动者加入，以家庭为单位参保，保费由雇主和雇员分担。

　　第三个层次，是商业医疗保险。满足高层次的医疗保障和医疗服务需求。

　　“打个比方，得了感冒可以到社区卫生服务中心免费治疗；要做胃病手术就转诊到大医院，费用向社会医疗保险机构报销；得了心脏病或肿瘤等重大疾病就求助于商业医疗保险。”

　　“简单区别英国、德国、美国三国医疗模式的特点，就是全民免费医疗、全民社会医疗保险、商业医疗保险之间的区别。”另一位接近医改协调小组的人士描述说。“新的医改方案实际上是英国的躯体、德国的四肢、美国的脑袋，是三国模式的混合。”

　　部门分歧投入如何准确测算

　　不过，相关人士透露，卫生部的这个医改新方案并未在相关部委当中达成一致。

　　财政部首先对方案中的第一个层次，即政府免费提供全民基本医疗保障所需的投入提出质疑。

　　根据卫生部医改课题组的初步测算，要达到免费提供全民基本医疗保障的目标，大约需要国家财政投入2000亿元。但财政部对这个数字表示怀疑。“按课题组测算，2000亿元只管小病，可是相应的医疗科研、基础设施建设、人员培养等等，这些难道不要钱吗？如果把这些也算进去，2000亿元够吗？如果不够，那到底需要多少钱？”财政部的有关人士表示，医改新方案如果不能准确测算国家整体的财政投入，财政部门就无法作出合理的财政预算。

　　同时，按照这个医改新方案，当前正在进行的城镇职工基本医疗保险制度将面临重大调整，劳动和社会保障部也表示了不同意见。“现在的城镇基本医疗保险是既保大病又保小病，如果按照卫生部的医改新方案，政府将对基本医疗免费，那么现在城镇基本医疗保险制度里用来管小病的这笔钱，又该如何处置？”他们提出疑问。

　　此次医改协调小组由发改委、卫生部牵头，发改委的意见就显得尤为引人注意，“发改委还没有明确意见，但可以肯定的是，医改协调小组能否成功协调各部委的不同意见，将直接关系到医改新方案的最后定论。”知情人士这样表示。