老百姓的健康是政府的责任

　　——全国政协委员方廷钰访谈录

　　□本报记者王寿臣

　　记者：一位官员透露，经过初步框算，每年1500亿至2000亿元的投入即可构建面向全民的基本医疗保障体系 ，相当于GDP的1%到1.5%，国家财政收入的5%到7%，目前卫生总支出

的1/4至1/3，在经济上是可行的，低 投入照样可以获得很好的健康结果。从国家目前经济发展状况看，2000亿这个数目大不大？

　　方廷钰：不大。国税总局的官员称，今年上半年国家税收已经达到19300亿，年底有望突破4万亿。拿出5％来 ，应该没有问题。卫生部原副部长殷大奎提供了一个数字，2003年，中国医疗总费用6600亿元，政府只负担17%。 而欧共体为80%至90%，美国为45.6%(老人、穷人、残疾人全免费)，泰国为56%。众多发展中国家如印度、古 巴、朝鲜、苏丹、缅甸等实行全民免费医疗。

　　政府的用税意识应是取之于民，用之于民。老百姓的健康是政府的责任，政府有义务为老百姓提供健康服务。

　　记者：你多次谈到国家对医院投入不足，是造成“以药养医”愈演愈烈的原因。

　　方廷钰：我国人口占世界总人口的22%，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2%；政府投入不足，财政投入占医 院当年支出的比重，省级以上医院在5%，市县医院一般在1%，乡镇卫生院在1%至5%之间。2005年10月，全国政 协“关于医院经济补偿机制问题”专题调查组对陕西、江苏两省进行了调研。调研中发现，无论西部还是东部，近年来政府的 财政投入都不到医院总收入的10%，医院为了维持正常运转必然会加大“以药养医”的力度，力度越大，患者受害越重。看 病贵、看不起病、宰病人、见死不救等问题，就暴露出来了。同时，也在无形中使医患关系产生紧张，2004年南京某医院 的医疗赔偿达305万元。

　　记者：医院与医院之间的差别很大，“以药养医”的现状是，一些医院声称捉襟见肘，却在追逐医院现代化，这种现 象存在哪些弊病？

　　方廷钰：医疗资源浪费。医院为了生存和发展，吸引更多的病人，不惜花费巨资改建、扩建或新建病房楼，购置价格 很高的高、精、尖设备。

　　据陕西省的统计，一、二级医院中70%亏损，病床的使用率只有50%左右，但是他们为了争取病人，眼睛向上看 ，争购高档仪器设备。一些医院在现有床位未能充分利用的情况下，病房楼愈盖愈高档，高级床位数增加很多，实际使用率不 高。江苏省2004年床位数为188990床，比2001年增长了9.1%，但利用率只有68.98%。在设备使用不 充分的情况下，普遍存在争购高档仪器设备的现象。在医疗服务总成本中，购置费占20.8%，其中省级医院占23.97 %，市级医院占19.96%，县级医院占16.67%。许多医院购置了神经导航及定位系统(MARKER)，X刀，电 磁刀，正电子发射断层扫描装置(PET)，超高速CT，眼科准分子激光治疗仪，医用直线加速器等等，这些设备动辄几十 万美元。不仅价格高，而且使用率偏低，无形增加了医院医疗成本。医院抱怨说，上面要求现代化，成本上升了，百姓就得多 掏钱。

　　记者：您曾经说过医保欠费问题很严重，欠费对医院有哪些影响？

　　方廷钰：近年来医保资金主管部门任意拖欠医院的医保资金，造成医院资金周转困难,而且，拖欠的款项愈来愈多。

　　2004年底，江苏未结算的医保费为6.13亿元。南京医大一附院2002年的医保欠款为421万元,，20 03年为272万元，2004年为1063万元，2005年1--9月为606万元；2005年内蒙古自治区的中蒙医 院医保只拨付了实际应拨付的50%，累计欠款达120万元；哈尔滨市一家三甲医院，自2001年公费

　　如果医保资金主管部门任意拖欠医院医保资金的现状得不到解决，医院背着如此沉重的包袱，就不得不朝着“创收” 方面努力，加重老百姓“看病贵”的负担。

　　记者：2006年的全国卫生工作会议上，

　　方廷钰：平价医院实行预算式全额管理，收入上缴，支出由政府核拨。平价医院主要为参加合作医疗的农民、城市下 岗职工、进城务工人员及老人、儿童服务。这是今年医改的一个明确方向，即在卫生服务公平性上加强了力度，政府开始把提 供普遍和公平的医疗服务作为自己的一项重要职责,让所有看不起病的人都能得到就医的机会。

　　所有的公立医院都应回归其公益性角色，平价医院才能完成历史使命。