江苏沛县卫生局疑虚报参保人数套取上级拨款

　　【金陵晚报报道】

    ■农村合作医疗制度——

　　农村合作医疗制度是农民通过互助共济，共同抵御疾病风险的制度。筹资以个人投入为主，集体扶持，政府适当支持。农民个人交纳的费用是农村合作医疗资金的主要来源。该

制度的推行，不仅使农民的基本医疗保健需求有了保障，减轻了医药费用负担，减少了因病致贫的现象，更有利于农村的经济发展和社会稳定。

　　■撤乡并镇——

　　近几年，徐州沛县开始撤乡并镇，原先的张寨镇和唐楼镇合并为张寨镇，唐楼卫生院由张寨卫生院接管。原先两镇的行政区划当地人习惯上称为张寨镇张寨片区和张寨镇唐楼片区。

　　■人物——

　　任峰，徐州沛县农村卫生协会张寨镇唐楼分会负责人，主要负责沛县张寨镇境内唐楼片区基础卫生室及个体开业者的服务与管理。

　　徐训民，徐州沛县农村卫生协会张寨镇张寨分会负责人，主要负责沛县张寨镇境内张寨片区基础卫生室及个体开业者的服务与管理。

　　甄在亮，原徐州沛县张寨镇唐楼卫生院院长，目前仍主持工作，但该院几乎所有人员已被分流。

　　近日，本报收到一封揭露徐州市沛县卫生系统对于农村合作医疗基金克扣内幕的匿名信。信中反映：该县卫生局为了让参加农村合作

　　◆惊讶 为达参保比例虚报人数

　　在沛县采访时，记者首先找到了任峰。他表示，自己的主要工作就是负责农村基层卫生室和镇卫生院之间农村合作医疗报销账目的往来。简单地说，就是负责各个村卫生室的报账，账报给他之后，由他把账再交给张寨镇卫生院，张寨镇卫生院把钱算好以后转给他，由他发放给各个村的卫生室。

　　因为工作性质的原因，他经常能接触到卫生系统的内部原始数据和资料。而就在近期，他发现一个让自己吃惊的事实。在张寨镇唐楼片区实际参加农村合作医疗的人数和当地卫生院上报的参保人数居然足足相差了1万多人。随即他解释说，根据当地派出所的统计，张寨镇唐楼片区的人数约为52000人，按照今年省、市对于合作医疗拨款的最低百分比85％计算，实际上达到该比例后应参保的人数为44200人。而在他出示的一张据称从内部网络上下载的提头为“医疗证汇总”的表格中记者看到，“成员数”一栏中合计为“33811人”。这样，两个数据中的差值为10389人。

　　为什么会出现如此明显的差异？任峰表示，据他了解，在2004年试点时，沛县地区参保率底线为60％，2005年为70％，今年为85％。而实际上农户们的参保比例与要求有偏差，为了达到这个参保的底线，就只能虚报人数。随后他的言论，在记者与徐训民的交谈中得到证实，他表示，其实在刚刚开始试点的时候，他们镇就出现为了达到参保率虚报人数的事情。而据他了解，今年这个数额实际上约为13000人。

　　那么为何要虚报人数呢？任峰表示，根据有关规定，他们县农村合作医疗基金由农户每年自费10元参保，在达到规定要求的参保人数后，省、市会另外每年每人拨款40元共同组成农村合作医疗基金。如果达不到参保率的底线比例，那么省、市拨款（40元）配套就不给拨付。“这虚报的1万多人换来的是40多万元的省、市拨款。”他肯定地表示。

　　◆讲述 虚报金额基层买单

　　那么这些虚报的人数与金额是如何操作的呢？记者随后来到了唐楼片区下属的村走访。魏老家村卫生室负责人贾敬成表示，其实从2004年开始到现在的3年时间内，各个村几乎都没有达到标准的。去年要求的是70％，可村里面达不到这个标准，上级就要村里面自己想办法，村卫生室和村里面领导按照每人10元的参保额把差值填上。随后他给记者打了个比方：“比如村里有1000户农户，按照70％的比例就要700户，现在只有600户参保，剩下100户的差值村里面想办法，反正填上1000元（10元／户×100户）就可以了。”

　　贾的言论也得到了太山庙村卫生室负责人彭飞的证实。彭飞表示，去年稍微“松”点，只要你能交钱把这70％的差值补上就可以。而今年除了要求在金额上把85％的比例填上，还要求提供人员名单。那么差值的人名是从哪里来的？“编呗。”所有被采访者异口同声地回答道。他们都表示，这些名单的人在村子里根本就不存在。

　　那么为了达到标准所补上的每户10元的参保额由谁来提供？“可能是由镇上的卫生院来买单吧。”根据太山庙村卫生室负责人彭飞的估计，记者找到了甄在亮，他肯定了自己卫生院有为虚报人数买单的说法。他表示，按照上级的指示，自己辖区内各村委会买了有18000户，也就是180000元。而自己作为唐楼卫生院院长，2004年买了1000户，2005年买了300户，一共就是13000元，而自己按照上级指示买的这个“假名单”的13000元，到现在还没有退还给自己。

　　人数达到参保率后，10元／户的参保额换取的是40元／户的省、市拨款，那么这些钱又到哪里去了呢？所有被采访者面对该问题时都避而不答，只有甄在亮稍微提到了一句：“假的名单都是编造的，这些人又不会有病，这（套取的拨款）不全都给……”

　　◆调查 有个4元封顶的规定

　　这些虚报人数所得到的拨款去了哪里，记者不得而知，那么那些实际参保农户的利益是否可以得到真正意义上的保证呢？村卫生室表示，农村合作医疗制度中对于门诊费用有报销20％给农户的规定，而在张寨镇，却有个4元封顶的“硬性规定”，20元为临界点，超过了20元，哪怕50元、100元，无论多少，报销的费用4元封顶；如果低于20元，那么按照20％报销返还。

　　记者在村卫生室内的“沛县新型农村合作医疗门诊费用补偿报销登记表”上看到，该表相对于一般表格相当正规，“医疗证号”和“户主、患者姓名”一应俱全，后面还有农户的签名或手印。在“费用”一栏中记者发现，数额为“38．5元”、“41．5元”的，只要超过20元的，在“报销费用”一栏中，都一律写有“4元”的字样，而低于20元如“12．5元”、“15．5元”后的“报销费用”则分别为“2．5元”和“3．1元”（费用的20％）。

　　为何高于20元的费用要有个4元封顶的规定呢？任峰拿出一份统计表表示，当时他给卫生室返款时卫生院调给他这张表格，这些数据都是从

　　记者在这张“2006年6月份上旬参保人就诊及补偿情况统计表（唐楼）”中看到，卫生室小计中人次为“3098人”，费用总额为“53857．00元”，补偿金额为“8760．90元”，任峰指着“补偿金额”一栏表示，按照规定，费用总额的补偿（报销）20％应该为10771．4元，而现在只有“8760．90元”，中间的差额哪去了？而在“6月份中旬”的表格中也同样出现该问题，按照该表格中所列费用总额“49193．70元”的20％得出的补偿金额为“9838．74元”，而该表中的补偿金额为“7872．50元”，中间仍然出现了差额。

　　◆态度 卫生局闭口不谈

　　为了证明任峰和村卫生室等人所说是否属实，记者在没有暴露身份的情况下跟随着任峰来到沛县卫生局。一看到任峰的到访，该局副局长彭辉立刻挥了挥手低声说道：“你千万不要再搞了！”任峰拿出大小单据，可彭副局长显得很不耐烦：“你这个发来发去，到底想干吗？别闹成个人恩怨。”然后就匆匆结束了这次谈话。□金陵晚报记者苏阳