保险公司出招应对“过度医疗”

　　李某因甲亢病住院31天，个人医护费用仅为700余元，而其参保的保险公司却为此需赔付3000余元。昨日，记者从保险行业协会获悉，包括“小病大养”、“挂床住院”、“过度医检”等行为在健康险范畴日趋增多。目前部分保险公司已开始制定相关规定，以应对这种“过度医疗”行为。

　　中国平安人寿新疆分公司医务管理室主任王海燕介绍，只要患者想住院，无论是否

达到住院标准，医院一般都会默许。

　　据了解，医院有规定，除慢性病、重大疾病外的普通疾病住院平均天数为10至15天，三甲医院则为10天以内。但一名保险公司从业人员说，也有部分客户有隐瞒病史，主动要求小病大治，延长住院时间。

　　业内人士表示，由于保险人、被保险人及医疗服务机构三方关系复杂，造成道德风险管理难度加大：被保险人参保后，会较多地索取医疗服务，甚至与医疗机构合谋，或伪造、涂改有关证明、资料及其他证据，编造虚假事故原因，夸大损失程度等。据业内人士透露，我国商业健康险欺诈带来的损失占总健康险保费20%左右。

　　据了解，平安寿险已与疆内部分定点医院达成协议，执行患者签字确认病史、院方加强病历管理力度、住院患者实名制等制度，目前已初见成效，患者平均住院天数已由去年15.35天降低为13.96天，住院费用也由去年平均3500元降低为2700元。

　　记者从中国人寿保险股份有限公司获悉，该公司“管理式医疗”健康险理赔目前也在乌苏市获得成功，近期将在全疆全面推广。据了解，该模式是指与定点医院签订合作协议，采取“定额包干”的形式，每季结算，未超出定额的差额部分则由院方所有。

　　新疆保险行业协会相关负责人表示，目前，保险行业协会正在考虑将以上成功经验介绍到整个行业。

　　责任编辑：张雅梅