糖尿病饮食因人而异

　　本期专家：陕西省第二人民医院副院长、省中医药学会糖尿病分会主任委员许建秦

　　读者：我两年前被诊断为糖尿病，曾用胰岛素治疗3个多月，血糖降至正常，后停用。近来血糖又不稳定，最高时达16mmol/L，应如何治疗，饮食应如何控制？

　　许建秦：糖尿病人饮食因人而异，根据身高、体重、运动量决定每日摄入热量情况

，按比例摄入蛋白质、脂肪、糖类，应在糖尿病专科就诊，接受指导。在严格控制饮食的基础上，再加用药物治疗，如为1型糖尿病，则需行胰岛素治疗；如为2型糖尿病，目前空腹血糖达16mmol/L，应首先用胰岛素治疗（短效），将空腹及餐后血糖降至正常或接近正常，再根据胰岛素分泌情况决定是否改用口服药物治疗。肥胖的患者在无明显禁忌症的情况下，在胰岛素治疗基础上，可加用二甲双胍治疗。

　　读者：我今年64岁，肥胖，血压高，糖尿病十余年，服用了一些药物，但血糖控制不理想，该如何调整用药？

　　许建秦：在控制饮食及运动的基础上，可选择：1.在无肾脏及眼底病变，无糖尿病酮症的情况下，可加用二甲双胍口服行降糖治疗；2.选用胰岛素配合二甲双胍的治疗方案，一定要将血糖控制在合适范围；3.行胰岛素释放试验，如存在高胰岛素血症，可加用胰岛素增敏剂治疗，以减轻胰岛抵抗，但要注意心脏、肝脏情况；4.选用合适的降压药物（如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等），将血压控制在130/80mmHg以下。

　　读者：中医如何认识糖尿病？有哪些降糖的中药？

　　许建秦：中医重视机体内在因素的作用，糖尿病的发生与禀赋不足息息相关。所谓“五脏柔弱者，善病消瘅”，另外七情失调、精神因素和糖尿病的发生、发展也有密切关系。现代中医认为，糖尿病总体为：阴虚为本兼夹热盛、湿浊、血瘀为标，用“三消”理论指导临床实践，效果良好。

　　目前已被证实具有降糖作用的单味中药有70余种，如人参、黄芪、枸杞子、葛根、淫羊藿、茯苓、知母、麦冬、玉米须、苦瓜、大蒜、洋葱等。复方30余种，如六味地黄丸、人参汤、加味桃核承气汤、小柴胡汤、肾气丸、玉泉丸等。本报记者孙建奎韩艳