世界首例“半骨面人”重建术将在四医大口腔医院进行

　　患者病情简介

　　患者陈勇，男性，36岁，已婚，汉族，农民，重庆籍，系重庆市江津德感镇光明村3组村民，于2006年 10月23日入院，病史当日采集并记录，患者妻子叙述，可靠。主因颌面部外伤后组织缺损畸形3月余入院。

　　7月19日上午十时许，患者在重庆市一施工工地修理搅拌机时，因另一名工人操作失误，错打开了搅拌机电源， 意想不到的陈勇面部被卷入搅拌机，致使颅面部广泛损伤，面部软组织大范围撕裂伤，全面部骨折，左大腿软组织挫裂伤， 随即被送入当地医院急救，行加压包扎止血，气管切开术后，即于当日下午送入重庆市第三军医大学西南医院口腔科急救，入院诊断为“颅面部广泛多发挫裂伤，上下颌骨、鼻骨粉碎性骨折伴缺损，左大腿软组织挫裂伤、右眼外伤，气管切开术后，失血性休克”。医生在全麻下为患者进行了面部外伤探查止血术、右面部血管神经吻合术、上下颌骨骨折复位术、面部及左大腿清创缝合术， 术后右面部、右上下颌颌骨及牙齿、右侧上下唇、外鼻整体逐渐发黑、坏死，无弹性。

　　因患者的裂口下大量脓性分泌物，右眼肿胀，皮肤色紫，球结膜充血，角膜水肿，该院又于8月2日为患者进行了第二次手术。医生在全麻下行右颅面部整体组织坏死清创术、右眼球摘除+暂时性睑缘缝合术，术后碘仿纱条填塞创腔。给予抗感染、支持治疗。

　　因治疗条件所限，患者于9月19日出院转入四川大学华西口腔医院治疗，该院医生接诊后，建议患者进行赝复体治疗，对此，患者不满意， 又于 10月23日慕名来到第四军医大学口腔医院治疗，门诊以“全面部骨折伴软硬组织缺损”收入院。经医生专科检查，发现患者面部严重变形，右眼球缺失，结膜囊浅，上下眼睑部软组织下垂，左侧眼睛视力正常，眼球略显外展；鼻部外形丧失，塌陷变平，双侧鼻翼鼻尖鼻小柱缺失，无鼻孔，鼻背部、右侧上睑部有明显疤痕，右侧眉弓外侧部分突出，外眦部、颧部明显疤痕，下陷，右侧颧部、颊部、上唇、人中、左侧上唇大部、右侧下唇绝大部分、颏部软组织缺失，口底组织与颊部及颏部残余组织相连，舌体外露，口水外溢。左侧面颊部臃肿，下垂，左侧耳垂前、颌下、颏部至左侧口角内侧弧形疤痕。右侧上颌骨、颧骨、鼻骨、鼻中隔、右侧下颌骨升支及体部、左侧下颌骨部分缺失，左侧颧额缝、眶下缘分离，可触及台阶感，左侧残余上颌骨活动，向上托残余下颌骨，可形成一定咬合关系；左侧眶下区、下唇部无麻木；面神经功能检查见左眼睁闭眼功能可，皱眉时额纹略显变浅；口内插胃管，口鼻腔相通，口内腭部有一2x3.5cm缺损区，悬雍垂部分残留，咽部红，扁桃体因恶心、呕吐检查不确实。 CT片辅助检查发现患者右颧部、上颌骨、下颌骨、鼻骨缺损；右侧颌面部软组织缺损；左侧颧骨、颧弓、上颌骨、鼻骨骨折。医生最后诊断为：1、 右颧部、颊部、鼻部、上下唇软组织外伤性缺损；2、右颧部、上颌骨、下颌骨、鼻骨缺损；3、左侧颧骨、颧弓、上颌骨、鼻骨、翼内外板骨折；4、左侧面神经损伤；5、右侧眼球摘除术后6、气管切开术后。（通俗表达为：面部3／5骨面缺损，2／5的骨面也已骨裂变形，丧失咀嚼、吞咽、语言、呼吸等功能）

　　经专家讨论，手术分五期进行：①对留存骨面进行骨折复位 ②对缺损的骨面进行缺损重建 ③对缺失的上、下颌骨进行重建 ④对眼窝、鼻、小口部位进行修整⑤ 义眼、义面及颌骨进行赝复治疗。每期或相隔一个月，整个完成治疗预计2007年4月分左右。