血小板骤减引发当代“血疑”

　　现代医学手段越来越先进，但是在判断病症时应该以普遍性还是特殊性入手？这是

一个问题。现实的情况是，相当一部分病人在为医生的“普遍判断”造成的“低级错误”买单，而且极为昂贵。

　　一次惊心动魄的体检

　　不久前，体检得到的一个验血结果，让广州市民杜先生的情绪骤然一落千丈。

　　正值壮年的杜先生身体状况一直良好，他怎么也没想到，在中山医科大学第二附属医院参加年度体检后，一个可怕的检验结果被送到面前：血常规检验发现血小板急性减少，血小板含量仅为29×109/L，这无异于一个晴天霹雳。因为血小板的急性减少往往是与白血病、登革热、红斑狼疮等“魔鬼”病症联系在一起的典型症状。

　　当杜先生拿着结果给血液科的资深医生时，谁也不敢怠慢，他被通知立即接受骨髓穿刺检验。第二次检验是在省人民医院做的，在等待结果的漫长时间里，强烈的不安像蛇一样缠绕住杜先生的心。

　　结果比第一次更让人沮丧——他的血小板含量竟只有19×109/L！当拖着灌铅般的双腿再次来到血液科时，他碰上了正准备下班的主治医生钟立业。检验单上的一行小字引起了钟立业注意：“镜下发现血小板聚集”。这行检验员手写的小字，之前谁也没留意。

　　本来脸色凝重的钟立业，迅速缓和了下来，“应该是抗凝剂的问题。”他事后告诉记者，“非常罕见，但是我曾经碰到过。”

　　“查血常规时，通常会为了防止血液的凝固而采取一种EDTA抗凝剂，但是偏偏有一部分人的血小板对这种抗凝剂‘过敏’，也就是说这种抗凝剂面对部分人的血小板会‘失效’，根本起不到抗凝的功能。”钟立业说。

　　由于无法阻止血小板的凝固，从受检者身上抽出的血液在进入装有EDTA抗凝剂的试管后，血小板迅速凝集到一起成为硕大的“卫星”。在自动血细胞分析仪的“眼睛”里，这些“大卫星”将不被作为血小板细胞计数，造成检验结果是血小板的数量奇低。

　　钟立业立即让杜先生接受了第三次检验——这次检验分三种试管同时进行，分别是EDTA抗凝剂、肝素抗凝剂和人工计数。结果显示：第一种试剂的结果是血小板数量继续降低为15×109/L，使用肝素抗凝剂的血小板数量为141×109/L，人工计数得到的数据，逼近第二种试剂的结果！

　　至此真相大白。但短短的两天里，杜先生的心情就像坐了几趟过山车。

　　有病人为此白花16万元

　　2003年，省人民医院接到省内某卫生院转来的一位女病人。当时她的血小板数量奇低，当地医院诊断为“原发性血小板减少性紫癜”。耗时长久的输血小板治疗后，病人始终没有任何起色。最可怕的是，她身体各项指标都算正常，血小板减少的病因无从知晓。医院不敢怠慢，只能够用输血小板的办法来控制。

　　“两家医院，前后一共花了16万元，大家都一筹莫展。直到几天后一名经验丰富的检验师发现了问题。”钟立业说，他清楚地记得，一名检验师发出了疑问：“为何她的血液涂片连续两次都在显微镜下发现‘片尾凝集’？”从此，大家找到了偷走血小板的真正“元凶”。

　　体检牵出世界医学难题

　　“过去很少，但是近年多起来了，目前医学界十分重视！”广东血液内科权威、中山大学附属第一医院血液内科首席专家、广东省医科会血液病学分会主任委员罗绍凯告诉记者。据其介绍，这种被称为“EDTA依赖性假性血小板减少”是最常见的假性血小板减少，1973年被Ghreiner正式命名，我国从1980年才开始报道EDTA可引起血小板聚集，出现假性血小板减少，才开始引起人们的注意。

　　“因为并不常见，所以这种假性低血小板计数会导致临床无故增加其他不必要的辅助检查，或者引起临床误诊、误治。又因为发现得晚而未进入教材，目前我们只能通过对医生的再教育来传授这些新经验。”罗绍凯说。

　　这是一个尚未被完全弄清楚的世界医学难题。罗绍凯说。

　　曾有病人因此而打官司

　　据透露，不久前北京、上海等地都有病人因为出现这种EDTA依赖性假性血小板减少而被医院误诊，付出了极大的精神和物质损失，最终向法院提出起诉。

　　罗绍凯说，医院要完全杜绝这种误检给受检者带来的损失，目前要走的路仍很长。“不但复查做不到，即使是马上通知受检者都做不到。”

　　“国内的大医院每天要面对极大的门诊量，血常规又是最普通最初级的检验项目，无论是人员的数量和素质上都无法满足需要。”在这种前提下，要求每个检验结果都能得到机器和人工的双重“过关”，几乎是不可能完成的任务。

　　警惕现代医学的“机器依赖”

　　“无论医学发展到什么地步，机器都不可能完全代替人工操作。年轻的医务人员千万不能养成‘机器依赖’。”说到这里，这位老教授忧心忡忡。

　　年轻医务人员过分依赖机器和数据，而不是刻苦钻研临床问题，这是让老一辈医务人员忧心的一个问题。“现代医学中还有很多临床问题是根本无法解决的，很多新问题是教科书上的知识无法‘套’进去的，做一个医生必须不断吸收新的知识，还应随时保持谦虚。”罗绍凯感慨地说。据广州日报