连续两年评为B级将被终止定点协议

　　我市医保定点机构开始评定信用等级

　　连续两年评为B级将被终止定点协议

　　为了提高我市定点医疗机构为参保人服务的质量和水平，今年8月1日起，我市开始对医保定点医疗机构进行信用评级，实行AAA、AA、A和B四个等级，其中，AAA的医保定点机

构可获相应奖励，连续两年被评为B级的，其社保定点医疗机构协议将会被终止。

　　参保人可参与医疗机构信用评定

　　定点医疗机构信用等级评定通过医保检查、培训考核、参保人问卷调查以及投诉核实、综合考评等方式重点考察基础管理、服务管理、用药管理、诊疗项目管理四大方面。《深圳社会医疗保险定点医疗机构信用等级评定办法》规定，评定委员会成员由社会保险经办机构、医院医保管理人员和医保专家组成。

　　据市社会保险基金管理中心医保处处长沈华亮介绍，信用等级评定总分共200分，其中参保人的评分占30％，市社保经办机构的评分占70％。按照医院等级的不同，各等级中分值排在前1－2名，但至少分数达180分以上者为AAA级定点医疗机构；分值排在后1－2名的为B级定点医疗机构；除AAA级和B级外，其余的定点医疗机构，前2／3为AA级定点医疗机构，后1／3为A级定点医疗机构。如定点医疗机构在日常服务中出现重大违规行为，或媒体披露后经社保机构查实的重大违规行为，将在评定中直接确定为B级。《办法》还要求定点医疗机构必须将信用等级评定标牌挂于醒目位置，以便引导参保人就医。

　　连续两次评AAA免除季度例行检查

　　沈华亮告诉记者，对于信用等级较高的定点医疗机构，深圳社保机构将采取适当减少监督检查次数、简化结算程序、降低结算预留额度、新项目（技术）优先有限准入等方式，予以奖励。

　　据介绍，被评为AAA级的医疗机构可享受在年终结算时全额偿付与社会医疗保险服务质量挂钩的5％医疗费用，连续两次被评为AAA信用等级的定点医疗机构将获得本定点机构质量挂钩金10％的奖励金，免除季度例行检查，每季度按医疗保险经办机构的有关规定进行自查。

　　对于B级定点医疗机构，医疗保险经办机构将在年终结算时扣除其5％的质量挂钩金，根据具体情况，责令其进行一年的整改，并在其医院内醒目位置挂黄牌警示；如第二年考核仍为B级的，则终止社会医疗保险定点医疗机构协议。

　　明年4月份完成首次评定

　　据了解，目前我市社会医疗保险定点医疗机构信用等级评定正在按计划进行中，预计2007年4月份完成首次评定工作。今年11月份，市医保机构已经开始受理医院考核申请并即将组织实施医保培训考核，各项问卷调查也已展开。

　　沈华亮强调说，对定点医疗机构按其类别和级别进行信用等级评定，将坚持依法、客观、公开、公正的原则。通过评定，对定点医疗机构进行分级管理，引导其恪守诚信、自我监督、自我管理、自我完善、争做“诚信定点医疗机构”，从而促进我市医保工作。