明年1月1日起杭州企业在职人员看病更有保障

　　记 者 徐 芳

　　本报讯 在职职工到医院看病，报销医疗费，以前各企业都用各自办法。明年1月1日起，杭州将全面实施企业在职人员门诊医疗费社会统筹，医疗费报不了、医疗待遇差距悬殊等情况，将不再出现。

　　昨天，市劳动保障局发布《杭州市企业在职人员门诊医疗费社会统筹暂行办法》，并就相关问题作了详细说明。

　　原来有医保的 自动纳入门诊统筹

　　市区范围内，有3类参保对象可从《暂行办法》中受益，约90万人。

　　包括：参加杭州市城镇基本医疗保险的各类企业、民办非企业单位和其他参照企业参保的用人单位及其在职职工，灵活就业人员和协缴人员。

　　原已参加杭州市城镇基本医疗保险，也就是有住院和大病医疗保险的参保单位和在职人员，以及灵活就业人员和协缴人员，明年1月1日起，自动纳入在职门诊统筹，1月起就能享受在职门诊统筹待遇。

　　明年1月1日后，新参加城镇基本医疗保险的用人单位和在职人员，办理基本医疗保险参保缴费手续同时，办理在职门诊统筹参保缴费手续，次月起，享受在职门诊统筹待遇。

　　看病先用个人账户里的钱

　　实行门诊统筹后，参保人员看病（包括到定点药店买药），先用当年个人账户里的钱，用完，自己付1000元，如果还不够，超过1000元以上的医疗费，由统筹基金和个人分别承担。

　　如果遇到大病、重病，花费的医疗费比较多，有了统筹基金的帮助，参保个人的负担就减轻了。

　　企业职工个人账户里的钱，来自两部分：一是个人以本人上年度月平均工资为基数，每月缴纳2%，由参保单位代扣代缴；

　　另一部分由市医保经办机构根据不同年龄段，按其缴费基数的一定比例，从在职门诊统筹基金中划入个人账户。

　　具体划入比例：35周岁以下的划入0.4%；35周岁至45周岁以下的划入0.7%；45周岁至退休前的划入1%。

　　举个简单例子。小王30周岁，2006年月平均工资是1500元，每个月自己缴30元，统筹基金划入6元。这样，个人账户里一个月有36元，一年有432元。

　　具体算法：1500元乘以2%加1500元乘以0.4%等于36元。

　　减轻灵活就业人员缴费压力

　　为减轻缴费压力，灵活就业人员不建个人账户，门诊统筹费以上年本统筹地区职工月平均工资为基数，由个人按月向医保经办机构缴纳1.5%。

　　协缴人员没找到工作期间，应缴的在职门诊统筹费，由财政补贴；再就业后，由用人单位按在职职工有关规定，办理参保缴费手续。

　　灵活就业人员和协缴人员看门诊，医疗费先由自己承担1000元，超过1000元以上的部分，由统筹基金和个人分别承担。

　　个人承担比例：在三级及相应医疗机构就诊24%；二级及相应医疗机构就诊20%；在其他医疗机构就诊16%，其中在社区卫生服务机构就诊承担14%。

　　在职人员可选一到两家约定医院

　　市区在职人员看门诊，可在劳动部门公布的约定医院中，选择一到两家。选择两家约定医院的，其中1家必须是社区卫生服务机构。

　　有些企业内部医疗机构条件不错，也可纳入定点范围，但只服务内部职工，不对外。

　　特别要说明的是，门诊选定了两家医院，并不是说住院也只能在这两家。需要住院治疗时，到市劳动部门确定的任何一家定点医疗机构都可以。

　　还有36万人没领证历本要抓紧

　　去医院看病，两个证件不能少，一是医保证历本，另外领到市民卡的带上市民卡，还没拿到市民卡的，带上身份证。

　　但到目前，市区还有36万人没领证历本。医保中心昨天提醒，没有证历本就不能正常享受在职人员门诊统筹待遇，因此，12月20日前必须到市、区医保经办机构或市民卡服务中心领取。

　　单位给职工领，带上介绍信；灵活就业人员和协缴人员自己来领，带上身份证和1寸照片1张，领本不收费。

　　12月1日起，市医保中心（中河中路242号）调整证历本发放时间：每天8：30到20：00，中午不休息，双休日也可以领。