医改试点百姓看病政府埋单

　　在上海松江泗泾钢材市场做生意的福建老板程丽蓉，因乳房肿块到松江区中心医院就诊。让她没有想到的是，她上午进院，下午就进行了手术，前后只用了1天，而且治疗费用也仅用了1159元。相较于以前，程丽蓉节省了10多天时间，医疗费用也便宜了2000多元。程丽蓉这次手术之所以能又快又便宜，应归功于去年10月松江区推行的“三医（医疗、医保和医药）联动”综合改革。

　　“三医联动”的关键在于政府责任回归，从管理群众回归到服务群众。在松江区区长孙建平看来，此次医改之所以能够取得成效，关键在于医疗、医药和医保三方互动，尤其是改变了以往脱离医保推进医疗、医药改革的旧模式。

　　政府埋单居民负担减轻

　　去年10月起，松江、长宁两区成为上海“三医联动”医改的两个试点区，松江实行综合改革，长宁推行医疗改革。在上海市医保经费放权的前提下，松江大力推行收支两条线和双向转诊机制，居民治病的经济负担明显减轻，社区居民对卫生服务的利用程度也有所提高。医改成效似已初现端倪。

　　解决百姓看病难、看病贵的矛盾，政府责无旁贷。孙建平认为，政府责任到位的前提是区、镇两级财政必须到位，由政府出钱购买公共服务，完善公立医疗机构补偿机制。而这一切得以实施又得归功于上海医保经费全面放开的医改新政。

　　按上海现行医改方案，在区域卫生资源的合理规划、优化布局、基本配置上，基本确保卫生事业支出与同级财政支出增长幅度同步。

　　不再唯利医院功能转型

　　去年10月以来，松江取消医保经费总量控制指标，实行医保费用区域定额管理。同时，改变医保经费支付办法。由原来的“后付制”改为“预付制”，由原来的“被动支付”改为“主动支付”。

　　在政府主导下，全额财政拨款，各项收入全额上缴，实行收支两条线和全面预算管理，医疗机构趋利的路径被彻底切断。职工个人收入与医院、科室的业务收入“双脱钩”，遏制了医生开“大处方”、“大检查”的趋利行为。

　　根据区级医院和社区卫生服务中心的职能定位，以提高“患者满意度”和“医务人员工作积极性”为核心，建立医务人员科学合理的绩效考核机制。孙建平介绍，在新的绩效考核中，50%为工作效率，30%为社会效益和群众满意度，20%兼顾质量和成本，与此同时，收入分配适当向关键岗位、医务人员和全科团队倾斜。

　　松江区卫生局局长张真诚说，“三医联动”改革前，卫生系统的运营费用，主要来源是药品回扣、医疗收入、财政补贴。为“弥补经费不足”，不少医院将经济指标层层分解，院长、科室主任、医生一门心思都在打着“经济效益”的小算盘，“大处方、大检查”比比皆是，病人怨声载道，主管部门也无能为力。

　　区公立医疗机构管理中心成立后，政府加强了对公立医疗机构的成本控制、运行指导、管理和考核，通过监管和引导，使热衷于“大检查、大处方”的医院不赚反亏，诚实守信医院获利。这样，院长、科室主任、医生从繁重的经济指标压力下解脱出来，医务人员的主要精力投入到医疗服务和社区卫生服务中。

　　试点成功明年全市推广

　　上海市卫生局局长陈志荣透露，社区卫生服务综合改革试点今年内将推广到浦东、闵行、卢湾、徐汇、静安、宝山、黄浦、嘉定等8个区，明年进一步在全市推开。届时，上海市社区卫生和农村医疗一系列新的惠民措施将逐一落实。

　　“松江‘三医联动’综合改革在上海乃至全国都是独创的，也是‘三医联动’改革的方向。改革是相当成功的。”上海社科院教授陆道生高度评价了此次松江医革方案。在他看来，松江近一年的改革证明，改革的焦点就是政府职能的转变与回归，才能促使“三医联动”落实到实处，老百姓得到实惠。 据第一财经日报