关注农民看病问题

　　合作医疗成为农民看病"救星"

　　家住高淳县东坝镇东风村的村民吕兰芳，原本有着幸福的三口之家。可天有不测风云，去年吕兰芳不幸患上了重症型肺结核，当地县医院不能治疗，转到南京胸科医院住了32天。结核治愈后不久又患上了肝炎，生命垂危，被再次转到南京解放军第81医院抢救了70多天。两次大病前后共花费了11.25万多元。

　　这对于靠丈夫做木工、女儿上高中的吕兰芳一家来说，无疑是个天文数字。然而万幸的是，吕兰芳一家都参加了农村新型合作医疗，出院后，镇合作医疗办公室按最高标准给报销了2万元，今年下半年根据县卫生局出台的新规定，合作医疗办公室又给她二次补助了2万元钱。吕兰芳成为该县开展新型农村合作医疗以来最大的受益者。在接受记者采访时，吕兰芳高兴地对记者说：“要不是参加了合作医疗，这4万块钱的债，我哪辈子能还得起哟！”

　　据高淳县卫生局有关负责人介绍，全县有28.3万农民参加新型合作医疗，参合率在98%以上，其中有1.07万人是残疾、五保、特困家庭，由市、县财政出资参加合作医疗。刚开始一二年许多农民不了解合作医疗的好处，还不太愿意参加，现在是大家都争着参加。尤其是从今年起，卫生局决定对大病农民实行二次补偿，有效地防止了农民因病致贫、因病返贫，非常受农民欢迎。

　　新型农村合作医疗成为缓解农民看病贵的救星，绝不是高淳县才有的现象。实际上，我省所有县（市、区）都推行了合作医疗，全省农村新型合作医疗覆盖率位列全国第一。这一制度给广大农民带来看得见、摸得着的实惠。

　　农民健康工程正在发挥重要作用

　　省卫生厅基妇处处长夏迎秋告诉记者，由于省委、省政府的高度重视，农民“看病难”的问题最近两三年在我省正逐步得到缓解。

　　从2003年开始，全省各地开始大力推行新型农村合作医疗，各级财政对农民基本医疗保障的投入逐步增加。以省级财政为例，去年投入新型农村合作医疗的经费为3亿多元，今年是7亿多元，两年拿出10个亿。省里对参合农民的人均补贴分别从10元、15元提升到30元。与此同时，投入专项经费改善农村基本医疗设备，困难地区每个乡镇卫生院补助20到30万元，近两年投入经费总数近2亿元。此外，省里还设立了公共卫生专项资金，拨出专项经费对乡镇卫生院医技人员进行培训。上述项目直接关系到广大农民基本医疗保障水平、基本医疗服务水平及基本公共卫生服务，均被纳入农民健康工程，今年被列为我省新农村建设十大工程和省政府为农民办的新5件实事之一，受到重点关注。

　　农民对合作医疗还盼望什么

　　记者也了解到，新型农村合作医疗发展并不平衡，有的地方由于资金未及时到位、管理不善等原因，新型农村合作医疗也并非人人都说好。“平时有个感冒发烧的，自己花百八十块钱，然后得找村医生开单子，再到镇卫生院找院长签字，有时去几趟也找不着个人，最后办成了也就报销一二十块钱。反正挺麻烦的。”家住六合区瓜埠镇的农民杨某向记者抱怨说。还有位农民告诉记者，她上个月因咳嗽厉害，挂“头孢”花了160多块钱，最后只报销了5块钱，“所以周围许多邻居平时生病花个几十块钱根本就不去报销。”

　　还有农民反映说，列入报销范围都是些最廉价的药品，稍贵一点就得自己掏腰包。一位患高血压的农民告诉记者说，他常年要服降压片，一瓶降压片也就2到3块钱，如果去报销也只省几毛钱，为这几毛钱去费这个事有点不大值得。个别地方，农民虽然交了钱，但报销多少完全由镇（乡）卫生院的医生说了算，关系好的就多报点，关系一般的就报得少点。家住南京市六合区葛塘镇的农民童某去年烧伤后花了4.1万元，最后报销只拿到了2000元钱，只相当于报销了总医疗费的5%。这类现象在一定程度上影响了农民的参合积极性。

　　农村"医生短缺"问题待解决

　　经广泛调查，记者了解到，目前农村、尤其是苏北农村医生短缺的问题很突出，如不着力解决，不利于缓解农民“看病难、看病贵”。

　　据了解，全省每年有1万多医学院校本科毕业生，真正愿意到乡镇卫生院工作的寥寥无几，只有苏南农村的医疗卫生机构吸引了一点毕业生。苏北有个县，20多个乡镇卫生院中，本科毕业生不到1%，大专生占12%多一点，中专生占了40%左右，低于全国平均水平——乡镇卫生院没有像样的医生，农民生了重一点的病都得往城里跑，无疑会增加看病开支。

　　农村医生短缺的原因，主要是随着农村经济体制改革，农村卫生正常的投入渠道被取消，对乡镇卫生院经费投入严重不足。各县级政府对乡镇卫生院几乎没有补助，加上不少乡镇卫生院设施简陋、业务清淡，造成医务人员收入很低，有些乡镇卫生院医务人员年平均工资收入仅七八千元，只有当地小学教师收入的一半。这样的工资水平，不但不能吸引大学毕业生到农村服务，已拥有执业资格的医护人员也大量流失。

　　为此，有关专家建议，尽快采取切实有效措施解决农村卫技人才短缺的问题。加大对农村适宜医技人才的培养力度，可采取定向招生、定向培养的办法，解决医学院校毕业生不愿到乡镇卫生机构“扎根”的问题；实施优惠政策，如在医疗、养老、生活保障等方面给予优惠，吸引医科类大学毕业生下基层；切实提高乡镇卫技人员的待遇，留住现有的骨干人才。

　　困难家庭"看不起病"需重视

　　记者11月30日采访响水县陈家港镇下辛村卫生室医生陈兵时，这位跟农民患者打了30年交道、对农村看病情况了如指掌的资深村医，脱口而出：“对于贫困地区的困难家庭来说，‘看病难’主要还是个钱的问题，看不起病的问题目前仍比较突出。”

　　这位村医告诉记者，现在农民虽然有新型农村合作医疗作为“靠山”，但是生大病报销药费的比例一般都在45%，也就是说一多半医药费农民需要自掏腰包。有些农民、尤其是本来就贫困的农民，由于家里比较穷，生了大病后住不起院，报销45%的药费待遇也享受不起来。以下辛村为例，2005年，村上有两个病人都生了淋巴癌，有位姓凌的病人家庭情况好一些，及时住院手术，花了1.5万元，报销了4000元，病人现在正常生活。另一位姓陈的病人，因为家里比较穷，检查确诊为淋巴癌后，没有钱住院治疗，当年即去世。在农村，类似的情况并不鲜见。

　　这位村医认为，近年来，政府大力推行的新型农村合作医疗，对缓解农民“看病难”起了重要作用，但需要完善。一是适当提高参合农民报销医药费的比例，或采取适当救助措施，让那些经济特别困难的农民生了大病也能及时得到治疗。二是门诊费用特别是数额较大的门诊费用适当予以报销。有些病人虽然没有住院，但一年累计花费的门诊费用相当可观，如去年村里有两三户人家，孩子生肺炎，只在门诊挂水吃药，而没有住院治疗，由于病情反复，前后花了近万元，可因为不是住院，结果一点不能报销。“像这种情况，是否可以考虑报销部分费用呢？否则农民参加新型农村合作医疗的积极性很容易受到影响。”

　　农村卫生投入能否走出新路

　　说到底，目前困扰农民看病贵和看病难的，是经济投入问题。但是，如果光靠卫生部门的投入，即使是苏南经济发达地区，也不能完全解决农民的看病问题。有没有办法整合其他资源、共同投入到农村卫生事业上？吴江市在这方面走出了一条新路。

　　吴江在新型农村合作医疗方面的做法与别地一样，但其一个独特的做法是把供销社“拉”了进来——该市采用供销社、卫生局和行政村共建的方式，建立了一家家“为农综合服务社”，这种服务社的一大亮点是包括了农村社区卫生服务站。

　　记者了解到，该市在筹建为农综合服务社之初，就考虑到了群众普遍关注的医疗问题，并将农村医疗站的位置作为选择服务社地址的一个重要依据。到目前为止，吴江市为农综合服务社的总量已达50家，综合服务功能辐射到180个自然村，其中有33家服务社建立了档次较高的农村社区卫生服务站，其中70%是按照省卫生厅的标准来建设的，有的卫生服务站投入很大、功能齐全，不仅设施相当于原来的乡镇卫生机构，还吸引了科班出身的医学专业毕业生投身到农村卫生事业上来。农民们普遍反映，在卫生服务中心看病，不仅方便，而且便宜。

　　吴江市把供销社“拉”到农村卫生事业中的做法是不是具有普遍意义，这里姑且不论。该市这一做法的意义在于：解决农民看病问题，光靠卫生部门的投入是不够的，如果能利用其他力量共同投身于这一事业，那么，或许就能走出一条新路。