平价医院：平价何其难 离理想有多远？(2)

　　平价医院：离理想有多远

　　作为政府医疗改革的一块“试验田”，平价医院在“小荷才露尖尖角”之时就备受瞩目。尽管先天不足，但这些幼嫩的小苗却负载了人们太多美好的愿望。为了实现普通百姓简单而朴素的心愿：“看得起病，吃得起药”，全社会都应该力所能及帮它们一把，让它们茁壮成长……

　　平价医院，离老百姓近乎？远乎？

　　半月谈记者在采访中，选取了东中西部三座城市——哈尔滨、北京和乌鲁木齐作为样本，随机进行了212份问卷调查，其中反映较为集中的问题是：85%的人认为应该增加身边平价医院的数量，75%的人认为公立医院都应成为平价医院，但有72%的人没到平价医院看过病，58%的人没听说过平价医院。

　　其次，有66%的人认为，平价医院有助于解决“看病贵”问题，认为在平价医院看病更便宜。其中，65%认为平价医院的诊疗费更便宜，71%认为平价医院的药更便宜，但是60%的人认为平价医院并不比一般医院方便。

　　再有，调查结果显示，71%的人选择在平价医院看感冒之类的常见病，56%表示不信任平价医院的水平和质量，55%认为平价医院医疗档次一般，另外有59%的人最希望平价医院在专业性方面有所改进。

　　以上的调查结果是半月谈记者掌握的第一手资料，虽然可能没有专业机构的调查科学严谨，但却真实反映了百姓对于平价医院的看法和感受。无论平价医院的定位如何，公立医院的角色错位到何种程度，现在的关键是如何能将现有的平价医院办好并推广下去。

　　平价医院的“收支平衡”

　　平价医院，顾名思义从诞生之日起目标便是最大限度地减少让人们望而生畏的医疗费用，让老百姓不再被“看病难，看病贵”所困扰。但黑龙江省一家曾经的平价医院院长无奈地告诉记者，我们也想最大限度地当一名让每位患者都高高兴兴出门的医生，但实在难啊！

　　“我们设立平价的初衷是因为真的想解决群众的一些实际问题，但那时我们忽视了‘平价’的概念。现在看来，‘平价’实质上是应该建立在成本核算的基础上的，抛开成本来谈‘平价’是不科学的。”

　　无奈之下，黑龙江省第二医院南岗分院只好摘下“惠民”牌子，但考虑到急需“平价”却不能“享受平价”人群的需要，他们以另一种形式继续实行“惠民”政策，那就是通过社区，直接向低保人群发放“低保医疗卡”，凭此卡低保患者可以在医院享受到优惠。而南岗分院在摘下“惠民”的牌子后，所有的检查费用又调回到了与总院相同的标准。

　　在新疆最早的两家平价医院——新疆第一、第二济困医院成立后，职工的工资、住房公积金和医院取暖费均纳入财政预算。新疆财政每年还为这两家医院投入640万元，专门用于补助城镇特困群体的基本医疗开支。有了政府资助，前身为企业医院的新疆济困医院恢复了元气，基础设施、医疗条件有所改善；同时，特困群体就医时享受的各种优惠，医院可凭单到政府部门领取补助，形成“病人看得起，医院管得起”的格局。

　　新疆卫生厅副厅长王小燕说：“济困医院的实质是政府出资购买医院的服务，从而解决特困群体看病难题。”济困医院之所以出现医患双赢格局，是政府出资、医院让利、部门联动的结果。虽然在济困医院，一些常见病都可以得到很好的治疗，但是济困医院仍主要依靠财政拨款维持运转，距离除财政拨款外的自收自支还很遥远。

　　人们担心，尽管新疆多家济困医院目前取得了良好的社会效益，但以当地典型的“吃饭财政”来看，如果扩大“优惠”面，为全社会提供平价医疗服务，根本无力支撑越来越多的公益性投入，而没有财政补贴，医院不可能在自身无法生存的情况下“赔本赚吆喝”。目前，新疆济困医院在为困难群众提供医疗服务的同时，其发展后劲不足、财政支持有限等困难已经渐渐浮现。

　　在北京的上地医院，情况要好些。据上地医院院长王玲介绍，通过“合理检查、合理用药、合理收费”，医院有望收支平衡。一靠降低药价。根据卫生部的规定，医院进药后可以加价15%零售，而上地医院只加价5%。全部药品选择同等规格的最小分装单位，同样疗效的药品选择同类产品中的低价位药品。二靠降低耗材价格。同样的输液药品，有玻璃瓶、塑料袋等各种包装，他们选择最简单的。B超、心电图等电子仪器，不连接电脑打印，诊断报告都是手写，每次可为患者节约30元。三是医生收入与医院效益脱钩，避免了“大处方”、“滥检查”等过度医疗行为。对二级以上医院的检查结果互认，避免了不必要的重要检查和收费。考核医生的主要指标是医疗质量、服务态度，而不是处方数量。使用抗生素先从最便宜的青霉素开始，而不直接用高档的头孢类药。如果发现药商有促销行为，医院将取消其所有经销药品的进院资格，同时解除收取药品回扣的医生的劳动合同。四是限价收费。在一般医院，自然分娩要2000～3000元，剖宫产高达7000～8000元。而上地医院规定，自然分娩1000元左右，剖宫产2500元限价。在这里，无痛人工流产只需400多元，而其他医院高达1000多元。

　　“尽管医院收费很低，但并非赔本运行。”王玲向记者算了一笔账：预计到年底，上地医院医疗收入（不含财政拨款）可达2300万元，每月收入近200万元。医院总支出预计为3200万元，月均支出260多万元，每月收支相抵后仅负60多万元。她说：“医院收支差距正在缩小，再过几个月有望实现收支平衡。”

　　但是，北京的平价医院是否有代表性？其模式是否适合“克隆”呢？应该说，管理经验可以借鉴，但地方政府的经济实力和前期投入却没有可比性。卫生部呼吁地方政府对平价医院能够有稳定的经济支撑，要求地方卫生行政部门对平价医院实行有效监管，但以各地方政府目前的财政能力和意愿，老少边穷地区政府可以养活多少家这类医院？当初政府进行医疗体制改革，在很大程度上就是因为政府无力承担巨大的公立医院开支。对于公立医院，政府也还承担着部分财政责任。而在某些地区，地方财政不但不能顾及医疗卫生事业的发展，还从医院的积累中提取资金作为非医疗卫生经费。在这之外，地方政府是否愿意并掏得出另一笔钱投入平价医院呢？

　　对此，业内人士建议，在济困医院或平价医院的投入上，中央财政应该根据不同地区实际情况区别对待，确定“以市为主”、“以省为主”、“以中央为主”的投入主体。对于经济发达地区，“以市为主”能够维持，但对欠发达的老少边穷地区，应“以省或以中央直接投入为主”，这样才能切实解决困难群众就医的问题。

　　此外，包括新疆第一济困医院院长王杰在内的一些业内人还建议，除了靠政府投入之外，建设平价医院也应像西方国家慈善医院一样吸收社会团体的资助，以拓宽济困资金来源。

　　群策群力，扶平价医院一把

　　除了资金投入这道坎，平价医院在配套政策上也需要有系统的保证。一家平价医院的良好运转需要财政、民政、社保、物价等很多部门的共同努力，而这不是卫生厅系统职权范围内就能协调解决的。这是平价医院的另一个生存难题。

　　同时，平价医院不能仅设立在直辖市和省会城市，各地市县也应设有相应的平价医院，让患者小病能够就近治疗，地方诊治不了的疾病可以推荐到大城市的平价医院。这样既可有效解决患者的经济难题，又可防止医疗资源过度集中，导致资源浪费。

　　从济困医院到平价医院，从缓解一部分人看病贵问题到让大多数人低价看病成为可能，这必定需要一个过程，尽管期间可能困难重重，但是，只要群策群力，前景依然看好。乌鲁木齐市民王亚丽的看法颇具代表性：“我们从济困医院的脚步中，看到了看病价格会越来越合理的曙光，剩下的，就是给它足够的时间。”（记者 贺占军 刘浦泉 潘莹 王茜）

　　来源：半月谈