新政策都有哪些实惠

　　新报讯 【记者 李茜】昨天，市劳动保障部门公布了包括实施退出市场的困难企业退休人员门急诊补助政策、提高市级以上退休劳动模范的医疗保险待遇标准、将肝移植术后抗排异治疗和血友病纳入门诊特殊病、提高原门诊特殊病中“武疯”病参保患者的医保待遇、取消常见病、慢性病参保患者常用的1500种乙类药品个人增付比例、将参保人员在定点药店购买的非处方药纳入报销范围，取消购买非处方药报销限制、放宽家庭病床设立标准和条件，年龄由70岁下降到60岁，病种由4种扩大到6种等十项医疗保险新政策细则。市劳动保障部门

表示，新政策将从2007年1月1日起实施，新政策的出台将从根本上减轻参保患者看病负担，提高医保水平，实惠参保患者。

　　特困企业退休人员看门急诊也能报销

　　十项医保新政策中，在对本市已解决16.2万名困难企业退休人员大病统筹医保的基础上，增加这部分人群门急诊报销待遇；对2.38万名未参保人员纳入基本医疗保障，18万多人直接受益。按照本市有关规定纳入退出市场企业中已经享受住院、门诊特殊病和大额医疗救助医疗保险待遇（简称大病统筹待遇）的退休人员和未参加医疗保险的退休人员都能享受新政策。

　　具体的补助标准为：（一）享受大病统筹待遇的退休人员门急诊医疗费补助标准：1．60周岁以下退休人员，年门急诊医疗费800元以上5000元以下的，补助60%；2．满60周岁不满70周岁退休人员，年门急诊医疗费700元以上5000元以下的，补助60%；3．70周岁以上退休人员，年门急诊医疗费650元以上5000元以下的，补助70%。（二）未参加医疗保险退休人员的医疗费补助标准：1、住院医疗费补助标准，按照《天津市城镇困难企业退休人员大病统筹医疗保险暂行办法》（津劳局〔2004〕64号）确定的报销待遇执行。2、门急诊医疗费报销补助标准，依照本通知规定的享受大病统筹待遇退休人员的门急诊医疗费补助标准执行。3、按有关规定缴纳大额医疗救助费，并享受相应的待遇。

　　市级以上参保退休劳模医保待遇提高

　　企业和自收自支事业单位市级以上退休劳模适用新政策。市级以上退休劳模发生的门急诊、住院、门诊特殊病和大额救助医疗费，统筹基金报销比例统一提高为95%。市级以上退休劳模发生的门诊特殊病医疗费，统筹基金起付标准为1300元，每年只收取一次。按照《天津市困难企业职工基本医疗保险暂行办法》（津劳局[2003]220号）参保企业的市级以上退休劳模，以及未参加医疗保险单位的市级以上退休劳模，其医疗费报销按照本通知规定标准，由原渠道解决。机关、事业单位（不含自收自支事业单位）市级以上退休劳模门急诊医疗费报销比照新政策执行。

　　血友病纳入门诊特殊病

　　为了提高参加医疗保险血友病患者的医疗保险待遇，减轻血友病患者及其家庭经济负担，新医保政策把血友病纳入门诊特殊病种管理。参保人员患血友病在门诊就医发生的医疗费用，按照门诊特殊病医疗费报销标准，由统筹基金支付。下列项目由统筹基金支付：（一）局部止血疗法：纤维蛋白泡沫、明胶海绵、凝血酶、肾上腺素等；（二）替代疗法：血浆、冷沉淀物、凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ；（三）其他药物治疗：抑制纤维蛋白溶解药物、达那唑、肾上腺皮质激素；（四）Ⅷ因子活性测定、Ⅸ因子活性测定、部分凝血活酶时间测定、VWS抗原测定。

　　肝移植术后抗排异治疗纳入门诊特殊病

　　参保人员肝移植术后抗排异治疗在门诊就医发生的医疗费用，按照门诊特殊病医疗费报销标准，由统筹基金支付。下列项目由统筹基金支付：（一）免疫抑制剂、抗生素、抗病毒型肝炎药物、抑酸药、抗凝剂、降糖药、抗凝血药、利尿剂、静脉营养剂、抗过敏药、通便药、降血压药、胃黏膜保护剂以及因免疫抑制剂引起的白细胞减少而用的升白细胞药物、抗心律失常类药物、保肝药、利胆药、普通维生素、普通钙剂及钙代谢调节药、促红素。（二）肝穿刺、B超、CT、血（尿）常规、肝（肾）功能、血脂检查、尿酸检查、血糖检查、传染病筛查、肿瘤全项、病毒全项、血肝炎病毒及巨细胞病毒PCR检查、乙肝抗体滴度、巨细胞病毒-PP65检查及免疫抑制剂浓度测定。

　　狂躁型精神病患者看病报销比例提高

　　为了提高参加基本医疗保险的狂躁型精神病患者（俗称“武疯”病人）医疗保险待遇，认真解决好患者及其家庭生活困难问题，从2007年1月1日起，经本市具有精神病司法鉴定职能的专科医院鉴定的狂躁型精神病患者住院治疗的，每年只收取一次基本医疗保险住院门槛费，并减收门槛费的50%。狂躁型精神病患者在二、三级医院住院就医发生的医疗费用，统筹基金报销比例由原职工85%、退休人员90%，分别提高为职工90%、退休人员95%。

　　在定点药店买非处方药也能报

　　从明年起，参保人员可直接在全市57家定点零售药店凭医保卡自主购买非处方药，不需凭医院外购处方；参保人员在定点零售药店购买的非处方药按规定纳入基本医疗保险报销范围。

　　今后定点零售药店将建立计算机管理制度，统一安装使用医疗保险政策运行监管系统。定点零售药店应为参保人员刷卡购药提供打印的药品清单。药品清单是参保人员报销的重要凭据。定点零售药店应严格按照诚信药店的标准加强基础管理，提高服务质量。严禁定点零售药店搞任何形式的医保药品促销活动。对于违反医保管理规定的定点零售药店，市劳动保障部门取消其定点资格。

　　在异地就医的药费医保“掏”

　　以前有些在外地工作的本市参保人员，由于医保政策的地域差别，有一些在外地就医用药由于不在本市的医保药品目录范围造成不能报销的情况。为解决好我市参保患者在外地（不包括港、澳、台地区及境外）就医用药回津报销问题，根据城镇职工基本医疗保险参保人员外地就医管理和基本医疗保险药品管理的有关规定，经审核认定的长期在外地（不包括港、澳、台地区及境外）工作的参保人员和退休后在外地安置的人员，在当地就诊时，凡医疗用药在国家和本市基本医疗保险药品目录范围内的，纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，并按照本市基本医疗保险药品价格的有关规定执行。药品通用名称在目录内但商品名称不在本市异名库的药品，纳入统筹基金支付范围。统筹基金参考本市异名库中同类药品价格标准支付，凡使用的药品价格高于本市异名库同类药品价格的，按照本市异名库同类药品最高价格支付；低于本市异名库同类药品最高价格的，按实际价格支付。

　　家庭病床年龄条件由70岁降至60岁

　　为方便参保人员就近就医，减轻参保人员医疗负担，本市从明年1月1日起放宽家庭病床设立条件，设立家庭病床的年龄条件由原70岁调整为60岁。设立家庭病床的病种范围由原四种增加到六种，增加的病种为：恶性肿瘤晚期伴其他系统疾病、脑血管病导致偏瘫。

　　此外，新政策还取消基本医疗保险药品目录中慢性病、常见病患者常用的1500种乙类药品个人增付比例，减轻长期用药的参保患者个人负担。在定点医疗机构推行门诊联网结算，方便门急诊医疗费用报销。参保患者在门诊看病，只需交纳个人自付部分的费用即完成了门诊看病结算，其余费用直接由医保经办机构与医院结算。在目前已启动7家医院门诊联网结算的基础上，明年扩大到全部具备条件的定点医院。