社区卫生机构须破三大难题

　　以药养医 人才缺乏 医保政策难执行

　　本报讯(记者 张付荣)社区卫生服务机构面临投入、人才等多个问题，困扰了社区医院的发展。昨日，武汉市政协委员王萍向大会提交建议：要针对社区卫生服务存在的六个不足之处，进行有针对性的改进。

　　投入上忽视了流动人口

　　按道理，社区医院应该是天生的平民医院，不应再走大医院那种以药养医的老路，但目前的社区医院仍陷入了以药养医的这个怪圈。

　　“根源在于政府的投入机制不合理。”武汉市政协委员王萍说，目前武汉市对社区医院的投入，是按照常住人口来计算的，对流动人口则没有纳入进来。

　　王萍说，在实际工作中，社区卫生服务机构不可能只针对常住人口。那么，流动人口到社区医院看病的医疗费由谁来出？

　　王萍接着说，目前，由于投入不足，部分社区卫生机构陷入了举步维艰的状态。“比如民权路社区卫生服务中心，辖区内有4万人，按规定，政府每月的补贴为3.5万元、医疗服务收费近3万元。”

　　王萍的调研显示，这家社区卫生服务中心每月的支出为9万元，“这其中人员工资还仅是600元到1000元，只是个温饱水平”。

　　据了解，由于政府投入时候没有考虑到流动人口，但在实际工作中，社区要承担流动人口的医疗。“所以，社区卫生服务机构要想生存、发展，最后必须要靠药品收入，走到以药养医的路子上来”。

　　医保目录“卡”了社区医院

　　“但就是想以药养医，在社区卫生服务机构也很难行，因为医保政策对社区医疗机构有所歧视。”王萍说，医疗保险政策，本来是面对所有定点医疗机构的医保目录，但对社区却有偏差。

　　目前，医保目录规定社区卫生服务机构仅能使用甲类药品，而甲类药仅有313个品种。这类药品价格低廉，药厂不愿意生产。

　　由于在用药的选择上范围过窄，使得社区卫生服务中心在看病用药的时候心有余力而力不足，尤其对一些可以在社区进行后期治疗和常规保健治疗的病种，如糖尿病。这些病人中，如果需要在社区卫生服务机构使用甲类以外的药物，只有病人自己掏腰包。

　　根据王萍的调研，由于医保的这一政策，社区卫生服务机构的住院病人下降了近八成。

　　社区医院人才匮乏

　　一家三级医院的负责人说：“在我们这里是一个不起眼的主治医生，到社区里当宝贝用，但没有人愿意去。”

　　为什么会这样呢？

　　王萍说，根源在于社区卫生服务机构的人员工资低。王萍的调研显示，大多数社区卫生医疗机构的工资在600元—1000元，最高不过1800元。“这还是最好的卫生医疗机构”。在江岸区丹水池街卫生服务中心，一个15年工龄的护士，每月的工资只有490元，“甚至不如一些保安的工资收入”。

　　低工资使社区卫生机构人才严重不足。目前，社区卫生医疗机构的医务人员多是80年代的“赤脚医生”，一半医务人员未接受正规培训。“但是社区卫生服务机构需要的是全科医生，因为来社区看病的，什么情况都有”。