美国推广电子处方

　　据《时代》周刊16日报道，有的医生在给病人开处方时，书写非常潦草，美国1999年一年因错误用药导致了7000起病人死亡。尽管这项研究并没有统计出，其中多少起事件是由医生难以辨识的字迹引起的，但研究指出，医生和药剂师之间信息的错误传达是其中一个重要的原因。

　　另据美国国家科学院医学研究所（IOM）2006年7月公布的一份报告，一些完全可避免的药物处理失误，每年还造成150多万美国人身体受到伤害，其中许多医疗事故都是因字迹不清的缩写词、剂量说明和处方书写不当造成的。而在美国，医生每年开出的处方单多达32亿-36亿张，规范医生处方单的书写，将处方单电子化，是一个值得考虑的方法。

　　Isordil（短效冠状动脉扩张剂）容易被误看成Plendil（波依定）

　　一名医生使用掌上电脑开电子处方

　　天书处方真难懂

　　病人因此遭了殃

　　医生的糟糕书写给病人带来的后果是严重的。

　　英国2004年就发生过一起典型的此类医疗事故。护士凯思琳·沃克，给糖尿病人注射了40剂量的胰岛素。几天后病人因为心脏衰竭和脑部损伤引发的支气管炎病逝。

　　经检查，导致普拉死亡的根本原因，是沃克给病人注射了10倍于正常用量的胰岛素。由于病人有肾衰竭，如果注射量超标就会危及她的生命，更何况超过了9倍。

　　在后来法庭质询中，沃克辩解说，当时同事留下的医疗记录过于潦草，4u（u代表英文unit，即单位）看起来仿佛数字40，这才导致了自己的操作失误。法官检查了汤姆森在当天值班记录上的“书法”，的确是非常容易引起混淆。

　　美国也曾发生过轰动全国的医疗官司，让人们意识到医生的书写对于病人身体安全的重要性。一个心脏病专家所开列的治疗心痛的药品“Isordil”被药剂师误认为“Plendil”——一个治疗高血压的药品。病人过量地服用了所开的“Plendil”，最终死于心脏病突发。

　　举报罚款求助总统

　　什么办法都曾用过

　　在亚洲的菲律宾，忧心忡忡的老百姓还曾在总统阿罗约的官方网站上留言，要“亲爱的总统夫人”管管那些字迹龙飞凤舞的医生先生，因为患者常常难以辨认医生对自己的状况是怎么样诊断的。

　　美国的一些州把权利直接下放到药剂师手里，药剂师可以举报因字迹潦草而带来严重后果的医生。佛罗里达、爱达荷、马里兰、蒙大拿、田纳西和华盛顿等州，近些年还相继通过了有关“安全处方单”的立法。2006年10月，蒙大拿州通过的一项法律规定，如果医生所开处方单被药剂师反映字迹潦草，无法辨认，将会面临最高500美元的罚款。

　　美国2005年一年共开出了36亿张处方单，为避免医生的潦草书写带来的用药事故，一个解决办法便是给医生上写字课。随着各个州出台了对医生潦草书写进行罚款的法律，这样的课程越来越吃香了。不少医生反映，他们的字迹之所以难以辨认，部分原因在于他们小时候从来没有学过正确书写。

　　但是，教医生写字面临的最大问题是，医生们大多都不认为自己的书写有问题。他们都是受过良好教育的人，有着很强的自尊心，甚至觉得字迹潦草是个性的体现。

　　■数字化

　　处方单子电子化

　　医生办公自动化

　　处方错误的后果很严重，预计美国医疗行业每年要花费100亿到150亿美元来处理因药物反应而引起的医疗事故。除对病人健康带来威胁之外，每发生一次医疗事故，医疗成本就会上升8000美元。

　　无论是开书法学习班还是罚款，其目的只有一个，那就是使医生处方单上的字迹清晰规范，从而最大程度上减少因此发生的不幸。另外，还有一个解决的办法，就是让医生的处方电子化。

　　据悉，美国布什政府有一个使所有病例（包括处方单）数字化的计划，但由于采用什么系统及软件还没有定下来，所有的药剂师、医生和病人只好等待。

　　可是，在政府做出决定之前，所有医院都不愿掏自己的腰包投资这项改革，其中一个原因是，一旦全国使用的统一系统定下来后，自家医院使用的系统就作废了，投资的成本打了水漂。

　　16日，一个由卫生保健公司和高技术公司组成的联盟率先发起一个项目，旨在让美国每一个医生都可以免费使用电子处方。

　　美国有家医疗公司

　　发起免费软件计划

　　这个名为“全国电子处方患者安全倡议”(NEPSI)的项目将向医生们提供一种叫“eRx Now”的软件。它是一个基于互联网的辅助工具，医生可用它来开电子处方，检查可能危害患者身体的药物作用，确保医药公司提供适当的药物和剂量。这种系统不但能够减少医疗失误，还能提高医院的整体工作效率。

　　发起这一项目的芝加哥卫生保健技术公司Allscripts的首席执行官格伦·图尔曼说：“每年有数千人因医生字迹潦草的处方而离开人世，多少年来我们就在讨论这个问题。这是多么的疯狂。我们今天已经拥有可以避免这些医疗失误的技术，但为何惨剧仍在继续上演？”

　　“全国电子处方患者安全倡议”是美国第一个向所有医生免费提供网络辅助工具的全国性项目。图尔曼表示，尽管在美国55万名医生当中，90%都可以使用互联网，但仅有不到10%把时间和金钱用在电子医疗档案或电子处方上面。

　　多家公司参与其中

　　各自发挥专业特长

　　既然医生都不愿自掏腰包购买所需技术，于是这个1亿美元的项目得到戴尔电脑公司、搜索引擎巨头谷歌、医疗保险公司等Allscripts公司合作伙伴及大批医院的鼎力支持。

　　戴尔公司负责市场营销的副总裁斯科特·威尔斯表示：“我们的长期目标是不再让医生用纸和笔开处方，转而让他们通过电脑完成这一工作。”

　　谷歌公司正在设计一个定制搜索引擎，协助医生查找卫生数据。

　　而医疗保险公司已承诺，向使用电子处方系统的医生提供奖励。尽管一些医生已经开始采用电子系统开处方，但仍有许多医生至今还在用笔和纸。

　　这套软件容易上手

　　通过菜单进行选择

　　通过向医生提供免费电子工具和支持，以及来自支付这些开支的大型保险公司的奖励，这一项目希望快速推进电子处方系统的普及工作。因为新系统是基于互联网之上，不需要任何特殊硬件，医生只要花上区区15分钟，便能掌握这套新系统的使用技巧。

　　绝大多数导致病人受到伤害的医疗错误，都是医疗系统中存在的一系列潜在的小问题造成的，如医生开在纸张上的处方，因字迹潦草、遗失等原因，导致药剂师错误理解或错误记录了药物名称和剂量。

　　而在电子系统中，药物和剂量是通过菜单进行选择，从而避免了输入错误，同时药剂师也无需重新输入信息。

　　推广电子处方系统

　　还能降低医疗成本

　　美国电子处方药网络首席执行官凯文·哈钦森表示，降低药物处理失误的一个关键环节是，将最经常开处方药的患者过渡到电子处理服务中。哈钦森说：“也许很多人并不清楚，在美国，50%的处方是由15%的医生开的。在这15%的医生当中，其中30%开了80%的处方，因此，我们并不需要让美国所有的医生都加入电子处方系统，只要让这关键的30%的医生使用电子处方系统就可以了。这样一来，开处方药过程就可以达到自动化。”

　　广泛采用电子处方系统，还能使医疗档案保存效率进一步提高，许多人相信这是提高医疗保健质量，降低医疗成本的重要一步。

　　链接

　　如何应对天书处方

　　遇到了字迹潦草、难辨认的处方单怎么办？其实可通过多种手段来规避处方错误。

　　1.不要怕麻烦，在医生诊断、开处方完毕，自己不妨先读一遍，看是否有看不清楚或者不明白的地方。尤其是剂量、一日服用几次、有什么禁忌等问题，最好让医生口头讲一遍；

　　2.你可以要求医生把治疗目的写在处方上，这样，即使开处方的医生字迹潦草，药剂师也可以根据治疗目的做出正确的判断，给你正确的药物；

　　3.离开诊所的时候，你应当知道你拿的是什么药、治什么的、每天吃几次、它是怎么起效的，最好索要药物说明书，因为一些研究显示，对于医生告诉患者的信息，人们通常只能记住其中的1/3；

　　4.在离开药房前还要确认一下，药瓶上的说明以及此类药品和处方上是否一致。（本报综合报道）

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