委员张抗抗：医疗卫生服务必须坚决地去商业化

　　今年，劳动和社会保障部将启动以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度试点。全国医疗保险制度改革启动12年，对象从“城镇职工”扩大为“城镇居民”。显然，这是扩大城镇医保制度覆盖面的努力。

　　在全国政协十届五次会议的委员驻地，记者了解到，不少委员正在深入思考医疗保险的有关问题，认为当务之急是使医疗保险覆盖更多的人群。

　　时报综合报道 全国医疗保险制度改革经历了漫长的历程。1995年，全国医疗保险制度改革率先在镇江、九江市两市进行试点，对象针对城镇职工。

　　仅1.57亿人纳入医保

　　在舆论对“全民医保”话题空前关注时，城镇居民基本医疗保险制度试点在新一年显露出大规模推广的可能性。2007年劳动和社会保障部将启动以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度试点。与此同时，吉林、江苏、浙江、北京和河南等地先后揭开了城镇居民基本医疗保险试点的序幕。

　　劳动和社会保障部一有关人士曾向《财经》透露，国家试点启动前，已有部分地区自行试点，并取得了一定的经验和成效。但各地做法不一，无论是缴费率、支付标准或者是财政支持的额度，都存在不小的差距。因此，“要赶紧拿出统一方案”。目前的思路是，先把享受不到基本医疗保险的人群逐步纳入基本医保范畴，主要解决大病费用风险，因此对于医疗费用的支付仍要设置一定的门槛。同时，虽然保障程度有限，有关试点仍然会是一个长期过程，不会一蹴而就。

　　据劳动和社会保障部有关数据，目前全国城镇职工基本医疗保险的覆盖面以大约每年增加1200万人的速度扩大，但至今仍只有大约1.57亿人被纳入保障范围。

　　当务之急是扩大覆盖范围

　　作家张抗抗委员说，当务之急是使医疗保险覆盖更多的人群。“条件成熟时，可以逐步实行跨地区的全民医保一卡通。”她说。

　　张抗抗委员在提案中写道：“医疗卫生服务属于公共产品，必须坚决地‘去商业化’，将医疗卫生的盈利降低到最小。否则，再完善的医疗保险制度，也填补不了无限增长的医疗费用。”“大幅降低医疗成本和费用，使得医疗行业‘微利可图’，可以大大减少以至杜绝医疗体系的腐败贿赂贪污等违法犯罪行为，并促进医疗保险基金的监控和医疗资源的合理利用。”

　　没重视参保者权益

　　国家干细胞工程技术研究中心主任韩忠朝委员说：“医保基金将收支平衡作为最高工作目标，没有把参保者的医疗权益放在重要位置，与满足最基本医疗服务的目标有差距。部分医保条款的制订缺乏科学性、合理性，有的不符合医疗常规、与医学发展不能同步，有的增加了参保者的自付比例。另外，目前的医保体系缺乏协调机制，没有搭建起医保部门、物价部门和卫生部门相互沟通的平台。”

　　开发商业保险作补充

　　天津市第一中心医院副院长祁吉委员告诉记者，城市社会医疗保险的覆盖水平与实际需求有很大差距，需要用更大力度开发商业医疗保险，作为社会医疗保险的有效补充。

　　河南省监察厅副厅长储亚平委员特别提到了农民工的医疗保险问题。他说：“农民工从务工的第一天起，用工单位就应该为他们办理保险。”

　　广州互动

　　番禺去年已铺开“全民医保”

　　时报讯（记者 王道斌）记者昨日从广州市及番禺区有关部门获悉，对于目前医保、公费医疗未曾覆盖的户籍人群，番禺区已提供了颇具地方特色的医疗保障。而广州市目前正在积极推进现有城镇职工基本医疗保险政策的修订工作，以便为未成年人、农转居民等三类无医疗保障人群提供参加医保的政策框架。

　　番禺6.8万

　　户籍居民享医保

　　“和国家层面推出的新型农村合作医疗有所不同的是，番禺区在推行‘新农合’的第二年就把它扩大了一个层面，使参保人群扩大到了凡本区户籍人员、而且又没有参加医疗保险、公费医疗的人员都可以参加。这一参保资格的设定实际上就覆盖到了所有的区内人群。”番禺区卫生局农村合作医疗管理办公室主任卢小晖表示道。

　　卢小晖表示，从2005年1月1日该区开始推行只是覆盖本区农民的“新农合”以后的次年，就将这一合作医疗形式的医疗保障扩大到了整个行政区。两年下来，区财政一共拿出了5600万资金用于参保补贴。以每个参保人每年需缴费用为120元计，参保资金的具体来源是这样的，区、镇两级财政共补贴其中一半即60元。而农民除可享受这一补贴外，村集体经济比较富裕的还将给予部分甚至全部的补贴。城镇居民这方面需要的60元/年的费用，则完全由自己进行缴纳。而在报销上，则是凭个人的身份证和医疗凭证予以报销，其中在基层医院住院可报80%，区级医院可报销50%，区外市级医院可报销40%。未成年意外门诊，也按照这一等级报销。

　　在推行这一政策之后，户籍人口只有95万的番禺已经共有57.6万人加入到了这一新型合作医疗当中，除了约51万农民外，一共有6.8万原本未纳入医疗保障范围的户籍居民有了医疗保障。

　　广州将出台

　　未成年人参保办法

　　走新型农村合作医疗的扩大这条路当然也是全民医保的一个尝试，但“新农合”报销比例较低、保障水平有限的缺陷也是确实存在的。据了解，和番禺区的高报销比例相比，广州市从化、增城以及白云区部分乡镇的“新农合”报销比例仅为30%左右，报销上限也设在5000元至20000元之间，保障相当有限，甚至比民政专项救济特困户的金额还少。如果按照这一思路推进“全民医保”，目前广州市尚未纳入基本医疗保险范畴的未成年人、城镇居民未就业或未享受养老保险待遇的老人以及农转居三类人员在参合后的保障水平肯定是有限的。

　　“要推进他们的参保，关键还是要尽快对现行已5年多的城镇职工基本医疗保险办法（即17号令）进行修改。这一政策在去年九、十月间进行了公开征求意见并进行了修改后，目前已进入到上报市政府审批阶段。新办法出台后，至少为广州未成年人参加医保的问题提供了一个政策上的框架”，广州市有关部门的负责人向记者表示道。在这个大框架下，广州市肯定将专门调研出台一个未成年人医疗保险的参保办法。至于农转居和城镇居民未就业或未享受养老保险待遇的老人这两类人员的医保办法，关键还是要等到确定了他们的参保资金的来源后，解决他们的医疗保障问题也只是时间上的问题了。

　　年内出台政策

　　促进社区首诊

　　“广州市城镇职工基本医疗保险推行5年多来，从统计的情况来看，确实存在一个个人账户资金使用效率偏低的问题。毕竟每个月只有那么点钱进入个人账户，出现有病时个人账户资金不够，无病时个人账户资金又放在那里没有用处的现象也就难以避免了。”针对此次国家准备推行的“全民医保”将不设个人账户的做法，有关负责人这样向记者表示道。但对于有些城市开放个人账户使用途径，允许参保人将个人账户资金用于保健、体检的做法，广州是绝对不会推行的。据透露，广州从2005年开始施行的灵活就业人员住院保险政策，就并未设置个人账户，而是采取了给医保卡（报销凭证）不给个人账户资金的做法。这样既保证了参保人的医疗保障待遇享受，也解决了个人账户使用效率低下的问题。

　　而在鼓励转诊方面，广州医疗保险也将在门诊慢性病方面出台专门的政策措施。类似高血压、冠心病、

糖尿病这样的需长期看门诊、服药治疗的慢性病，广州将出台专门的举措提高社区就医的报销比例。将来参保人如在社区看慢性病，医保报销比例将高很多，去二级、三级医院的话报销比例就低许多，鼓励更多的参保人先行去基层、社区医疗机构看病。