医药分开 公立医院难以为继

　　有专家提出，要么调高手术费检查费“器械养医”，要么政府增加投入补贴

　　□本报特派记者 王雷 李宜航 张军 尹安学 夏杨 陈晓鸿

　　中国社科院公布的《2007年：中国社会形势分析与预测》蓝皮书显示，看病难、看病贵已成为百姓最关注的社会问题。国家卫生部部长高强在2007年全国卫生工作会议上破题———医药分开，纠正片面追求经济收益的倾向。

　　政府投入不足导致以药养医

　　所谓医药分家，就是将

医院药房交给医药公司管理和经营，药品收入不再归医院所有，病人持医生开具的处方可自由选择医药公司购买所需药品。

　　全国政协委员方廷钰认为，以药养医，原因是政府补助不够。据了解，国家政策性拨款不到10%。1992年9月，国务院明文规定可以将药品售价的15%作为差价补贴给医院。在财政拨付不足的情况下，医院的主要收入来源于药品的批发零售差价，来自安徽医科大学的一个全国人大代表透露，药品出售占医疗收入的50%。

　　售价高，差价补贴也就多，导致医院开大处方，卖贵药。全国政协委员、国务院参事任玉岭深有同感：“1999年我爱人到成都看病，开了800多块钱的药。结果她花十几块钱自己买点药，药没吃完病就好了。”

　　医药分开医院无法生存？

　　医院把药品经营剥离后，切断了医生收入与药品销售的直接联系，医生没有了开大处方、开贵药的动机，按需开药，专心诊疗，百姓则从平价药店买药，确实得到了实惠。

　　然而很多医院叫苦：政府投入不足，再剥去占收入50%的药品收入，医院难以为继。2003年，上海海江医院关闭了医院药房，卖药由从社会上引进的平价药店担当。不到一年，双方因对药品销售提成无法达成共识而不欢而散。医院认为：如果把药品的利润完全从医院剥离，医院无法生存。

　　据

复旦大学卫生发展战略研究中心研究，如果全国的医院都实行“医药分业”，国家要逐步为医院弥补469亿-547亿元的利益损失。2001年青海西宁、山东青岛等地开始医药分家试点，经测算，青海西宁市参加试点的医院第一年门诊药品收入就损失1．127亿元。

　　这笔钱从哪里出？专家认为，要么通过调高手术费、检查费，由“以药养医”演变成“以器械养医、以检查养医”，要么加大政府的财政补贴力度。据了解，江苏省物价局推出了拟调整的部分医疗服务项目价格表，对137项医疗服务价格上调，上涨幅度最高翻了18倍。

　　急诊部住院部不能医药分开

　　医院认为，剥离药房也不能一刀切。医院的药房由门诊药房、急诊药房和住院药房三部分构成。“用药救急，急诊不能靠社会药房”，一位业内人士告诉记者，急诊可以先救人再交钱，而到药房买药则得先交钱。而住院用药品类繁多，一般药房很难保证品种齐全。

　　同时，医药分开也要考虑到用药安全和医疗事故责任。他告诉记者，同一种药品，质量差异很大。如果患者从社会药房买来的药出现偏差，可能会影响到疗效，甚至会带来用药安全问题。