白蛋白误用知多少

　　王宇明 中华医学会感染病分会副主任委员

　　第三军医大学全军感染病研究所所长、教授

　　周 霞 第三军医大学全军感染病研究所硕士研究生

　　许多人将医疗上常用的白蛋白制剂当作营养品使用,认为白蛋白营养丰富,可以防病治病、增强体质,一旦觉得自己 体质虚弱、精神不振或有其他不适时,便要求医生为自己输注白蛋白。这不仅没有必要,还造成了宝贵的医药资源的浪费。反 之,有人认为白蛋白可能传播病毒性肝炎、艾滋病等,即使需要也不敢用,也大可不必。

　　既然白蛋白有明确的临床应用适应证,把它当成包医百病的万能药或补品就不对了。夸大白蛋白作用的误区主要有以 下几个方面:

　　1.“增强机体免疫力”:白蛋白与免疫球蛋白分属不同种类的蛋白,球蛋白与机体的各种免疫功能息息相关,而白 蛋白并不参与机体抗体的形成,增强机体免疫力纯属无稽之谈。并且在大剂量输注时,白蛋白制剂中的若干生理活性物质,如 微量内毒素、血管舒缓素等偶有可能引起机体免疫功能下降。

　　2.“提供丰富营养”:对于氮代谢正常的人,应用白蛋白补充营养与吃普通高蛋白食品并没有什么差别,反而弊多 利少。因为白蛋白不仅缺乏一些人体必须的氨基酸,而且白蛋白输入人体分解后,再利用率相当低,并可能促进自身白蛋白的 分解。美国联合保健联盟(UHC)标准也指出“对于需要营养支持的病人来说,白蛋白不能作为蛋白质的补充来源”。

　　3.“广泛用于各种危重病人的救治”:目前,并没有证据表明白蛋白的使用对危重病人的救治具有明显作用,仅在 一些脑梗死的实验研究中提示可能有一定的作用。因此,应用白蛋白并不能改善疾病的预后,而现在很多医生或患者家属把白 蛋白作为一种万能药用到各种危重病人身上,不但增加了额外的医疗支出,甚至可能加重病情,得不偿失。

　　此外,所谓“传播肝炎、

艾滋病”的担心完全没有必要。目前使用的人血白蛋白是在有稳定剂时经60℃10小时加 温灭活

病毒,在这种条件下HBV、HCV、HIV等病毒均已丧失传染性;且白蛋白无抗原性,可反复输注,比输注血浆或 全血安全很多。

　　白蛋白作为药品,对之应有恰如其分的态度,夸大和畏惧都是不对的。临床应用中不可疏忽大意,应由医师掌握。对 于白蛋白有严重过敏史、高血压患者、急性心脏病患者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者、严重贫血患者、肾功能不全 患者等,白蛋白都是禁止用或至少是慎用的。千万不要因为盲从而踏进滥用的陷阱里,否则失去的不仅仅是金钱,还有您的健 康!

　　白蛋白究竟有哪些功能?

　　过去白蛋白又称清蛋白 、是一类分子量较小(约4.6万道尔顿)、呈球状、并能溶于水的蛋白质。白蛋白是血清 中含量最丰富的蛋白质,占其总蛋白量的50%以上,是血液总渗透压的主要调节物质,具有维持血液正常渗透压、运输、解 毒和抗休克等作用,也是组织修复再生的必要成分。临床上使用白蛋白具有严格的适应证,常见失血创伤和烧伤等引起的休克 、脑水肿及损伤引起的颅压升高、肝硬化及肾病引起的水肿或腹水、低蛋白血症的防治。它的功能主要有:

　　1.提高血浆胶体渗透压,具有扩充血容量及抗休克的作用。白蛋白是一种分子胶体,而血浆胶体渗透压的70%～ 80%是由白蛋白形成,每5克白蛋白在维持机体胶体渗透压方面,约相当于100毫升全血的功能。白蛋白的扩容作用是晶 体物质的5倍,比晶体的扩容速度快,需要量小。

　　适用于急性低血容量患者,如烧伤、创伤等;此外,在某些特殊情况下,如严重腹泻、肝硬化、肝移植、肾病综合征 、严重肺水肿、血浆置换等时,患者同时伴有低蛋白血症,白蛋白可作为扩容的首选药物。使用白蛋白扩容必须严格掌握适应 证,由于它的高渗作用,过量注射时可造成脱水、机体循环负荷增加、充血性心力衰竭和肺水肿,也可加重肾脏衰竭;另外在 一些血管通透性发生改变的患者,白蛋白渗透到组织中,可能加重病情。

　　2.补充血浆蛋白量,用于各种导致白蛋白减少的疾病。慢性肝炎、肝硬化、慢性肾病、肿瘤、营养不良等均可导致 白蛋白减少。有研究显示,血浆白蛋白每下降2.5克/升,死亡危险性增加24%～56%;调整了危险因素和基础疾病以 后,这种危险性依然存在。由此有人认为,白蛋白分子对人体有直接保护作用。但这种说法尚缺乏更为有力的证据。

　　目前,比较明确的是白蛋白在低蛋白血症导致的水肿中的应用,如脑水肿、肺水肿、肝硬化腹水等。当白蛋白<30 克/升、血浆蛋白<52克/升时,可导致水分留,纠正低蛋白血症、输注人血白蛋白能迅速提高血浆胶体渗透压,把组织间 隙中的多余水分吸入血管中,再用呋噻米(速尿)利尿,可达到快速消除水肿的目的。然而,对肝硬化、门脉高压病人如过快 过多输注白蛋白可致食道、胃底静脉破裂出血,从而加重病情。

　　熟悉下面这些广告词吗?

　　“××××酒,一药治多病,延长生命30年,震惊医学界。”

　　“×××,席卷全球。”

　　“今年过节不收礼,送礼就送×××。”

　　“三步六疗程,消灭乙肝。”

　　“喝酒能够护肝保肝。”

　　“极品深海鱼油。”

　　......

　　请善良的人们时刻提高警惕,健康市场“十面埋伏”!