糖尿病前期必须积极干预

　　陈名道 上海交通大学附属瑞金医院内分泌科教授

　　目前一般认为,葡萄糖耐量减退(IGT)是糖尿病的前期表现,尤其是2型糖尿病。有报道,IGT患者在5～1 0年内,有1/3可转变为糖尿病病人,1/3可恢复正常,1/3仍维持不变。但不同地区不同种族之间IGT的转归也存 在差异。

　　IGT既是发展成糖尿病的一个过渡阶段,也是预防2型糖尿病的最后关口。所以IGT时期就进行干预治疗是预防 2型糖尿病的关键所在!

　　行为干预起重要作用

　　行为干预在一些小规模的前瞻性研究中已取得相当效果。

　　瑞典对一组中年男性IGT患者进行干预治疗——饮食加运动疗法:饮食要求减少食糖及

脂肪,增加复合碳水化物及 食物纤维,超重者则要求低热量以减重;运动疗法则在开始6～12月进行集体运动锻炼,以后鼓励在家中或体育俱乐部锻炼 ,经5年随访,干预治疗组体重减轻,

糖尿病的转化率仅为11%;而对照组体重不减,21%转变为糖尿病。近年在芬兰和 美国都进行过大规模、多中心、长期的饮食及运动干预,均取得很好的预防2型糖尿病的效果,尤其对中老年人,比二甲双胍 药物干预更有效。

　　所以,改变IGT的生活方式,制订合理健康的平衡饮食,持之以恒地进行适当体育锻炼,对肥胖者给以低脂低热饮 食,使其体重降至正常范围,尤其要通过运动及控制饮食减少腹部脂肪,是防治IGT的基本疗法。

　　可选择的药物

　　虽然生活方式改变对IGT防治的效果显著,但其实施并非易事,故药物干预也应受到重视。用作IGT干预治疗的 药物应符合以下条件:1.能改善糖耐量,不引起低血糖。2.最好能减低血浆胰岛素水平,至少不升高。3.不刺激胰岛B 细胞,不增加其负担,避免其功能提早衰退。4.能改善血脂异常。5.不增加体重。6.安全,无严重不良反应。已经过预 初试验,目前正在进行大规模IGT干预试验的药物有以下数种:

　　1.α-糖苷酶抑制剂——阿卡波糖:阿卡波糖的特点为延缓肠道碳水化物的吸收,减低餐后高血糖,同时降低餐后 高胰岛素血症,减轻餐后甘油三酯的升高,且能动员肠道类胰高糖素肽-1(GLP-1),后者可使IGT中B细胞分泌胰 岛素的轻微缺陷得到恢复。α-糖苷酶抑制剂的副作用主要为腹胀,可开始采用小剂量,逐渐加量,使肠道中、下段的α-糖 苷酶活性逐渐诱导出来,如此可明显减少肠道副作用。

　　2.二甲双胍:此药可使血糖减低,同时胰岛素亦下降。其作用机制可能为提高了胰岛素的敏感性,并减少肠道糖的 吸收。二甲双胍不增加体重,对高血脂也有一定作用。此药的主要不良反应为腹泻。在选择治疗对象时应注意避免发生乳酸性 酸中毒的可能性。

　　3.噻唑烷二酮类:以前曾试用过曲格列酮,曲格列酮可明显改善胰岛素抵抗,使血糖下降,血胰岛素下降,甘油三 酯下降,不增加体重。虽已看到曲格列酮预防糖尿病高危人群进展至2型糖尿病的效果,但由于其肝脏毒性,所有的临床试验 曾被迫中止,后改用对肝脏毒性小的罗格列酮,预防效果相似。

　　普通人群应积极筛查

　　由于IGT发生率高,一般无症状,患者不会主动就诊,易转化为2型糖尿病,又易发生心脑等大血管病变,且尚不 能排除其发生微血管病变的可能性。所以以积极的姿态从人群中检出IGT十分重要,尤其对肥胖超重人群更应重视,定期的 健康体检,不但需测空腹血糖,还要测餐后血糖,发现疑问还应做葡萄糖耐量试验(OGTT)。

　　(作者每周四下午有专家门诊)

　　控制糖尿病的理想目标是什么?

　　血糖

　　空腹4.0～6.0毫摩尔/升

　　餐后2小时<7.8毫摩尔/升

　　糖化血红蛋白<6.5%

　　老年患者(65岁以上者)目标适当放宽

　　空腹5.0～8.0毫摩尔/升

　　餐后2小时<10.0毫摩尔/升

　　糖化血红蛋白<7%(避免低血糖发生)

　　血压 <130/80毫米汞柱

　　血脂

　　低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.6毫摩尔/升

　　高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)>1.0毫摩尔/升

　　总胆固醇<4.5毫摩尔/升

　　甘油三酯<1.7毫摩尔/升