慢性前列腺炎并非不治之症

　　中国人民解放军前列腺疾病研究所

　　慢性前列腺炎又称为慢性前列腺炎综合征，它对生活质量的影响已经远远超过了许多实际上更为严重的疾病，诸如严 重的糖尿病、冠心病、慢性心衰等。临床上因为慢性前列腺炎就诊的患者比因前列腺增生和前列腺癌就诊的患者总和还多，3 5%～50%的男性一生中某个时候会受到慢性前列腺炎的影响。

　　为何严重影响生活质量

　　慢性前列腺炎分为若干型，其中慢性细菌性前列腺炎(CBP)和慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(C NP/CPPS)患者的临床症状基本相同。如泌尿生殖系及盆腔的慢性疼痛，疼痛部位包括阴茎(尤其是阴茎头部)、睾丸 或阴囊、会阴或/和直肠区、骶骨区、下腹部，有些患者甚至出现大腿内侧的疼痛。

　　除疼痛外，还有排尿困难和/或尿频、尿急、尿痛，以及性欲降低、射精疼痛或阴茎勃起功能障碍等性功能障碍症状 。部分患者还有精神症状，如头昏、记忆力减退、焦虑、多疑、失眠、忧郁等。患者就诊时可能以上症状齐全，但更多的是以 某一症状为主就诊。

　　为什么会得细菌性前列腺炎

　　慢性细菌性前列腺炎的病因已基本清楚：细菌从临近的已感染的尿道或菌尿返流进入前列腺，亦可通过性交自尿道上 行进入前列腺引起亚急性(临床症状不明显)前列腺炎。此时，前列腺内致病菌可被前列腺内的非特异性防御机制(机械因素 、抗菌物质、前列腺分泌物)、特异性体液免疫(血清)或大量抗菌药物清除。然而，有些患者由于前列腺内抗菌药物浓度不 够、机体防御功能受抑制、前列腺结石或腺管纤维化阻塞或细胞毒性强，导致病菌不能根除，渐成慢性细菌性前列腺炎，并且 致病菌在前列腺腺泡或腺管内形成微菌落，不时脱落进入前列腺腺管，导致慢性细菌性前列腺炎反复发作。

　　与慢性细菌性前列腺炎相比，慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征的病因和发病机制至今仍未完全明确。

　　怎样治疗

　　慢性前列腺炎易反复发作，且迁延难愈，目前并无所谓特效药。由于单一治疗的效果多不理想，故提倡综合治疗、长 期治疗。

　　一、一般治疗

　　1.生活规律，避免劳累，适当进行体育锻炼，增强体质，提高抗病能力；

　　2.忌酒，少食辛辣、刺激性强的食物。防治便秘，保持大便通畅；

　　3.性生活规律，既不要过分频繁，也不要禁欲；

　　4.热水坐浴。将热水置于盆内，温度控制在40℃～42℃，将肛门及会阴部浸入水中，时间15～20分钟，每 天2次，长期坚持，对改善症状，促进康复有良好效果；

　　5.定期行前列腺按摩，每周1～2次，目前已经被公认为治疗慢性前列腺炎的最有效方法之一。有利于腺小管或微 脓肿的引流，改善前列腺局部血液循环，提高局部药物浓度。

　　二、药物治疗

　　1.抗生素治疗。必须选用高脂溶性的药物，首选喹诺酮类、大环内酯类、四环素族以及磺胺类药物，此外也可选用 一些头孢类药物。目前，临床多选用阿奇霉素、红霉素、复方新诺明、环丙沙星、强力霉素或美满霉素等。用药疗程应遵医嘱 ，目前认为疗程要长，至少应持续8～12周以上。

　　2.缓解症状的药物。针对慢性前列腺炎最令患者烦恼的泌尿生殖系及盆腔的慢性疼痛、排尿困难和/或尿频、尿急 、尿痛等症状，首选α-受体阻滞剂，如酚苄明、特拉唑嗪、坦索洛新、多沙唑嗪等，由于酚苄明不良反应过大，现已基本淘 汰，目前临床多选用后两者。疼痛症状或／和精神症状明显的患者，可以考虑应用安定2～5毫克，一日3次，可能有所帮助 。此外，缓解症状的药物还有颠茄合剂、黄酮哌酯以及一些植物提取物药剂如舍尼通等，临床使用也有一定的效果。

　　三、物理治疗

　　主要是利用热能，增强前列腺及周围组织的血液循环、消除炎症。常用的方法除热水坐浴效果肯定外，还包括射频热 疗、经尿道(或经直肠)微波治疗以及经尿道针刺消融治疗等，具体效果及远期并发症尚需进一步验证。

　　四、精神治疗

　　医生的咨询和忠告可产生良好效果，特别是对那些情绪不稳定，而系统检查已经排除泌尿系统其他疾患者，以及常规 治疗无效者。

　　总而言之，慢性前列腺炎并不是不治之症，只是病程较长容易复发，只要医患共同努力，坚持综合治疗还是有望根治 的。

　　(上海长海

　　慢性前列腺炎分型

　　前列腺炎综合征分为以下几类：

　　急性细菌性前列腺炎(ABP)

　　慢性细菌性前列腺炎(CBP)

　　慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CNP/CPPS)。

　　无症状炎性前列腺炎(AIP)。

　　其中，ABP与CBP两型发病率较低，病因相对清楚，治疗相对简单。CNP/CPPS型最常见，约占前列腺炎 综合征各型90%，但其病因学、病理生理学尚无定论。