卫生部副部长谈公共卫生安全现状及对策(实录)

　　4月7日是世界卫生日，今年的主题是“国际卫生安全”。为帮助公众了解我国公共卫生安全工作的有关情况，4月6日上午，卫生部副部长接受中国政府网专访，就我国公共卫生安全现状及对策进行在线访谈。他就亚健康状态也属公共卫生范围、如何降低突发公共卫生事件的发生率、如何有效防止非典再次发生、怎样力争建立世界上最好的疾病控制体系等网民关注的问题进行了解答，并明确表示目前尚未发现人禽流感病有人传染人的迹象。

　　“世界卫生日”起源于1950年 应该把卫生知识教给群众

　　[网民“保障有力”]“世界卫生日”是哪一年开始的？其宗旨是什么？

　　[王陇德] “世界卫生日”从1950年开始的，它的宗旨就是要动员国际社会和社会各界，共同为控制疾病、为人类的安全作出贡献。既然定了日子，就是在这个日子里要特别地开展一些宣传，以便把知识教给群众，让群众了解，同时让群众配合各国政府做好公共安全工作。

　　[主持人]我查阅了历届世界卫生日的主题，从1950年的“了解你周围的卫生机构”、1960年：“消灭疟疾--向世界的宣战”、1963年：“饥饿，大众的疾病”、1970年：“为抢救生命，及时发现癌症”、1980年：“要吸烟还是要健康，任君选择”、1990年：“环境与健康”、2000年：“血液安全从我做起”到今年的主题：“国际卫生安全”，是不是可以看出公共卫生的发展轨迹？

　　[王陇德]是。“世界卫生日”主题的变化可以看到一个非常明显的规律，就是从原来的注意单个局部性问题发展为注意全局影响面大的问题。比如疟疾、癌症、饥饿、血液问题，现在谈到了国际卫生安全。

　　今年世界卫生日主题为何确定为“国际卫生安全”

　　[主持人]很多人不理解，为什么不关注身边的事情，要关注国际卫生安全？请您介绍一下今年为什么将主题定为“国际卫生安全”？

　　[王陇德] 第一，新近发生一些新的、急性的影响人民群众健康非常重的新的传染病的发生，给群众提供了一些警觉，这些疾病不仅仅限制在一个国家。现在经济全球化，交通的便利，使地球变成了地球村，传染病流行没有了国界，所以大家非常重视疾病在全世界的传播，因此说是国际卫生安全，这个主题就是从这儿来的。

　　[主持人]交通便利了，国际贸易往来也非常多。

　　[王陇德]对，两三个小时就可以从一个国家到另一个国家，给疾病传播提供了隐患。虽然交通便利使人们的生活方便了，但是疾病传播的危险也大了。比如2003年的SARS，半年之间传到了世界33个国家和地区，影响非常巨大，全球仅旅游业一项损失了700亿美元。所以非常严重，丢失了很多工作岗位。那时候很多机场都空了，没有人去旅游了。这是一个很明显的例子。

　　亚健康状态也属公共卫生范围 政府应该加大公共卫生的投入

　　[主持人]公共卫生安全都分为哪些类别？

　　[王陇德]公共卫生安全的概念也在逐渐发展，比如最早一般是传染病控制。再加上五大卫生方面，比如食品卫生、职业卫生、学校卫生、放射卫生、环境卫生等等。现在发展到很多，比如亚健康状态、人们的行为，甚至基本医疗。为什么基本医疗也与公共卫生有关系呢？基本医疗很多是治疗传染病病例的，以往看好象是个人问题，但传染病病例如果不治好，它会危害别人。所以这样一些基本医疗也扩展到公共卫生范围里来了，所以它的范围越来越广。

　　亚健康状态现在很大一方面是影响慢性病发生，很主要是人的行为问题。比如现代经济社会发展了，人民生活水平提高了，不知道怎么吃。吃出超重来、吃出肥胖来、吃出高血脂来、吃出高血糖来，这些都处于亚健康状态。所以亚健康状态也是政府必须干预的方面，就是教给群众怎么建立良好的生活方式。所以亚健康状态也是公共卫生范围。那亚健康状态是谁的责任呢？应该说是政府和社会的共同责任，特别是政府应该注重公共卫生，应该加大公共卫生的投入，公共卫生工作政府不管，市场不会去管的，这方面是市场缺陷、市场失灵。所以政府应该加大这方面的投资，这就是为什么今年的口号是“投资卫生、构建卫生安全”。

　　政府和群众应该共同努力做好公共卫生工作

　　[主持人]王部长，随着社会的发展，人民生活水平的不断提高，人们对公共卫生方面是不是越来越来越重视了？网友留言说，现代社会许多人不是死于疾病，而是死于无知。健康知识的缺乏是第一杀手。

　　[王陇德]网友这句话说得太对了。这也是政府，特别是作为卫生行政部门以往重视不够的地方，好多就是重视具体病的控制，把知识宣传丢在了一边。按我说，把卫生知识教给群众，这是卫生工作应该坚持的一项重要原则。因为现在很多病，不管是传染病也好，慢性病也好，地方病也好，基本上都是生活行为病。生活行为病要谁来把它从不健康的行为变成健康的行为呢？要靠自己，要靠每个人。很多人是不知道知识，这就需要政府教给群众，只有政府把知识教给群众，群众改变自己的不健康行为，这样才能把公共卫生工作做好。否则600万医务人员累死也达不到这样的效果。

　　广泛普及卫生知识 降低突发公共卫生事件的发生率

　　[主持人]当前我国突发公共卫生事件有什么特点和趋势？

　　[王陇德]在目前情况下，我觉得发生率还会持续一段时间，因为我们的教育、卫生知识宣传还不普及，很多群众不了解一些卫生问题。比如人感染高致病性禽流感病例，散发病例还会发生，因为在农村，很多人和家畜就是在一起，有些人机体免疫力低下，可能就会传染。我们国家在建设社会主义新农村里有一条，就是帮助农民群众分离人畜环境，这样很多牲畜的病就不会传染给人，我们要在这方面做大量工作。但是现在这个率还得持续一段时间，卫生知识普及以后，人民采取健康生活方式以后，这个率可能才能下降。

　　首先教给群众，如果万一有什么比较重的症状，比如发烧，这是一个很明显的症状，可能是病原体感染的症状，就要到医院就诊，及时诊断清楚是什么病，以免传染别人。

　　另外，医疗机构要有一种机制，能够及早地发现病例，不要病人来了，不能及时诊断，造成传播。

　　第三，很快报告，及时控制。这几年我们国家为什么在传染病控制方面这么安定？就是我们建立了全国医疗机构传染病例网络报告系统。我们从SARS中期开始就建立了这样的系统，医疗机构只要一发现传染病例马上上网报告，从县、市、省、国家全都知道这个病例了，知道这个病例就很好控制了，所以就不传播了。因此，现在得加强这些工作来控制公共卫生突发事件的发生。

　　做好三个环节 力争建立世界上最好的疾病控制体系

　　[网民“小麦爱吃大红

苹果”]

近年来，我国发生了许多公共卫生事件，政府也应该在这一次次的突发事件处理上得到了锻炼，现在是采取什么样的机制和措施来预防和应对突发事件，保障人民安全的呢？我国突发公共卫生事件应急机制建设取得哪些主要进展？

　　[王陇德]刚才已经说到了，一个是群众怎么及早就诊。第二是医疗机构怎么及早发现。第三是信息报告有一个有效的渠道。最后一点现在做得很不错了，这是世界上最大的一个网络，连发达国家的

卫生部长和疾病控制中心主任看了都说要向中国学习。但是我们欠缺的是前两项。比如在医疗机构里，现在要求所有的县以上医疗机构要成立感染科，专门检测传染病人。同时对医疗机构的医务人员进行全员考试，我们还经常去暗访。还有就是教给人民群众知识，他有了可疑症状以后及时到医疗机构就诊，缩短在家里耽误的时间，减少传播。如果这几个环节都做好了，我们就可以建立起世界上最好的疾病控制体系。

　　明察暗访做足准备工作 有效防止非典再次发生

　　 [网民“论坛常客”]非典是否还会再次袭击中国，卫生部门做了哪些应对准备工作？

　　[王陇德]可以说非典病例个案的发生还存在着可能性，虽然这几年做了大量工作，比如对非典的研究已经发展到了一个水平。现在研究发现，所有非典原发病例基本上都是从广东出来的，全国其他各省都是被传染的病例。广东病例的发生和吃果子狸密切相关。这几年我们在这个问题上下了切切实实的功夫，从2004年开始，每年从11月初开始，中国疾病预防控制中心派一个专门工作组常驻广东，就去查市场里、餐馆里有没有销售果子狸，同时查医疗机构，对不明原因肺炎病例监测怎么样。

　　这个病完全确认还是很困难的，但我们发现一个规律，像SARS、人禽流感病例，最早体现的症状就是肺炎。在报告诊断确认病例的基础上又创建了一个新的系统，就是全国医疗机构必须监测不明原因肺炎病例，我们制定了不明原因肺炎诊断标准和报告程序，报告以后立即采取呼吸道传染控制措施，不让它传开。到现在发现了24例人禽流感病例就是从全国报告上来的400多例不明原因肺炎病例中检测出来的。对它的检出比最后确诊提前了十天，一下子就缩短了诊断距离，减少了传染的可能。这几年对于非典来讲，我们在原发地扎扎实实地做这些工作，不但明察，还经常暗访。

　　目前尚未发现人禽流感病有人传染人的迹象

　　[网民“我在4楼”]目前虽然没有出现大规模人禽流感疫情，但仍然不排除发生的可能。我国政府对此有哪些预防措施？

　　[王陇德]这和非典差不多一样，也是这个情况。个案病例的发生还是非常有可能的，因为人们的生产生活习惯很难立刻改变。但到目前为止，我们对每一个病例很快监测，采取控制措施。比如辽宁人禽流感病例，从检出到最后诊断花了一个多月时间，但是我们及早发现了他是不明原因肺炎，把他所有密切接触者都找到，然后观察有没有传播。同时尽快分离

病毒，进行病毒基因序列测定，看它是禽的病毒还是人的病毒。到现在为止，我们分离到的十几株病毒里都是禽病毒，不是人病毒。所以免疫功能健全的人，一般不太感染的。

　　但是很难说谁免疫功能健全，谁免疫功能不健全，所以还是尽可能减少和禽类的接触。比如有的病人，周围有卖宰杀活禽的摊点，呼吸道传播的时候，特别是在宰杀这个过程，如果这个禽类带着病毒，它就会大量喷出，那个时候最容易感染。比如非典，它是很近距离的传播，大概就是两米之内，超过两米基本上不传播了。我们很多大夫感染就是抢救病人时做气管切开，这个时候大量的病毒喷出来感染医生。掌握这样一个特点，尽可能的减少和禽的接触，就会控制这种传播。所以到目前为止，还没有发现人禽流感病有人传染人的迹象。

　　[网民“小麦爱吃大红苹果”]为什么人禽流感的发病人都是这边一个那边儿一个，而且前几天那个人禽流感患者好像没有接触过禽类啊，是怎么回事儿？人禽流感会不会大规模发生啊？

　　[王陇德]我们现在对人感染高致病性禽流感病认识还是比较肤浅的，因为它刚刚发生，往往找出规律来要在大量病例的基础上才能分析出来。从现在的散发来看，我们设想的可能就是虽然还是禽类病毒，但是有些人免疫功能低下。我们做过几例死亡病例的解剖，发现有些死亡病例是胸腺有问题，胸腺是人免疫器官的一部分。为什么散发，一个是和这个地方的禽带不带毒有关系，另一个就是和人本身的免疫力有关系。所以呈现散发状态。