医药“分家”能否逼退“大药方”？

　　湖南省株洲市大胆探索医药分业管理体制，2002年以来，先后有13家医院将门诊药房改为药店，参与市场竞争。走向市场的门诊药房，药品价格大大降低。实行分业管理后的医院也因门诊药房“薄利多销”，收入不断增加，打破了长期以来依赖高价药品维持生存的局面。一些业内人士对此表示肯定的同时，也心存担忧——经历过“阵痛”的试点医院到底能走多远？医药分业管理能否终结“以药养医”格局？

　　试点医院“阵痛”之后见光明

　　拥有370多万人口的株洲市，共有大小医疗机构3709家。长期以来，这个市“以药养医”现象非常普遍。因此，株洲市医药分业管理刚开始并不顺利，主要阻力来源于一些既得利益阶层。醴陵市中医院一名负责人透露，分业管理前，医院效益再差，但主管医药的院领导、药剂科科长等相关人员的回扣收入并不会少。那时，大大小小的医药代表都得看他们的脸色行事。

　　株洲市中医院一名不愿透露姓名的医生告诉记者，医院一些稍有名气的医生也成了医药企业的公关对象。在经济利益驱动下，个别医生为了多拿提成，昧着良心开大处方。实行医药分业管理后，他们感到很失落。

　　医院门诊药房改办成药店后，与零售药店同台竞争，药品价格明显下降。株洲市食品药品监督管理局在7家试点医院对20种同品种、同规格、同剂型、同厂家的药品在分业管理前后的平均价格进行了比较，价格平均下降22％。

　　医药分业管理能走多远？

　　实行医药分业管理，药品价格降低了很多，利润率也下降了许多，还要缴纳一定数额的税费，医院为何还能继续发展？有关人士认为，究其原因，主要是由于管理方式改变；医院使用和经营的药品品种及规格受市场调节，比过去增加了许多；经营方式更灵活。

　　医药分业能不能彻底解决“以药养医”的弊端？株洲市食品药品监督管理局局长欧阳文勇认为，目前医和药彻底分离是不现实的。何况，医院里除了门诊药房外，还有住院药房和急诊药房，只把门诊药房分离不能彻底解决“以药养医”的问题。

　　株洲市医药分业管理确实存在一些自身不能痊愈的“硬伤”，税收问题首当其冲。一些医院院长反映，长期以来，医疗机构以社会福利事业定性，免缴各种税费。医药分业管理后，作为经营性药店，应当照章纳税。但是，由于医疗机构补偿机制不健全，医疗收费标准过低，财政补贴过少，如果再要照章纳税，医院入不敷出，无法办下去。

　　一些实行医药分业管理的医院院长建议，对门诊大药房税收实行先征后退。这样做既可以在不影响地方政府财力的情况下，增加政府对卫生事业费的投入，也有利于调动医院实行医药分业的积极性。

　　湖南省卫生厅负责人刘君武认为，实行医药分业管理是医疗机构最终的改革方向，但不能一蹴而就，需要不断完善，即实行医和药的分开核算，收支两条线，以控制药品使用比例，降低医疗费用。“这才是真正意义上的医药分业管理，但这条路还很长。”他说。（据新华社长沙4月7日电）